Beïnvloedbare determinanten van vertraagde ziekenhuisopname van patiënten met een beroerte

To identify the modifiable determinants of delayed hospital admission of stroke patients.

Design

Multicentre observational study.

Method

In the period from 1 October 1998 to 31 May 1999, before thrombolysis was an accepted treatment for ischaemic stroke in the Netherlands, we interviewed 252 consecutively admitted patients with stroke upon admission. The patients were asked to describe their symptoms and personal reaction to the stroke event in everyday language. The study was carried out in 14 regional hospitals and one university hospital in the Netherlands. The determinants of delay were calculated by means of multiple linear regression analysis.

Results

A total of 252 patients took part in the study: 136 men and 116 women, of whom 130 (52) were 75 years of age or older. The median time from onset of symptoms to calling in any professional assistance was 60 minutes. The median time from onset of symptoms to arrival at the hospital was 5 hours and 10 minutes. One-third (n = 87; 34) of the patients reached the hospital within 2.5 hours. Nearly half of the patients (46) recognised their symptoms as a stroke. Patients who had not recognised their symptoms as a stroke (54) and patients who had waited until their symptoms had worsened (20) waited longer before calling in professional assistance than those who did not. Hospital admission was delayed in patients who had waited until their symptoms had worsened, and in those who had first called a family physician (87). On the other hand, a more rapid admission was achieved in case of referral by the family physician by telephone and also after transportation by ambulance (77).

Conclusion

The modifiable determinants of delayed calling for professional help by stroke patients were the fact that they did not recognise the symptoms as a stroke, and the circumstance that they waited until the symptoms would disappear or become worse. This latter circumstance, referral by the family physician by telephone and transportation by ambulance, were modifiable determinants of delayed hospital admission.

Samenvatting

Doel

Identificeren van beïnvloedbare determinanten van vertraagde ziekenhuisopname van patiënten met een beroerte.

Opzet

Multicentrische observationele studie.

Methode

In de periode 1 oktober 1998-31 mei 1999, toen trombolyse nog niet routinematig werd toegepast, werden opeenvolgende patiënten die werden opgenomen wegens een beroerte, direct na opname geïnterviewd. Zij werden gevraagd om de symptomen en hun reactie te beschrijven in hun eigen woorden. De studie werd uitgevoerd in 14 regionale ziekenhuizen en 1 academisch ziekenhuis in Nederland. Vertragende factoren werden berekend met multipele lineaire-regressieanalyse.

Resultaten

Er namen 252 patiënten deel aan de studie, 136 mannen en 116 vrouwen, van wie 130 (52) 75 jaar of ouder waren. De mediane tijdsduur tussen het opmerken van de symptomen en het inschakelen van professionele hulp bedroeg 60 min. De mediane duur tussen het optreden van symptomen tot de aankomst in het ziekenhuis bedroeg 5 uur en 10 min. Er waren 87 (34) patiënten binnen 2,5 uur in het ziekenhuis. Bijna de helft van de patiënten (46) herkende de symptomen als een beroerte. Patiënten die hun symptomen niet als beroerte herkenden (54) en patiënten die afwachtten tot hun symptomen verergerden (20), riepen later professionele hulp in dan zij die het tegengestelde deden. De ziekenhuisopname was ook later bij patiënten die afwachtten tot hun symptomen verergerden en bij degenen die eerst een huisarts hadden ingeschakeld (87). Echter, bij een telefonische doorverwijzing door de huisarts werd juist een snellere opname bereikt, evenals bij vervoer per ambulance (77).

Conclusie

Beïnvloedbare determinanten van vertraagd inroepen van professionele hulp door patiënten met een beroerte waren het gegeven dat zij de verschijnselen niet als zodanig herkenden, en de omstandigheid dat zij afwachtten tot de verschijnselen verergerden of verdwenen. Deze laatste omstandigheid alsmede de wijze waarop de huisarts doorverwees, en het vervoer per ambulance waren beïnvloedbare determinanten van vertraagde opname.