Behandeling van testiscarcinoom, klinisch stadium I: waakzaam wachten, radiotherapie, chemotherapie of chirurgisch ingrijpen

- Micrometastasis in the retroperitoneal lymph nodes is seen in 20 of patients with a seminoma in clinical stage I and in 30 of patients with a nonseminoma in clinical stage I.

- It is not possible to detect micrometastases. Nearly all patients recover from the illness irrespective of the treatment choice. This is based on the patient’s wish, the doctor’s preference, local expertise and risk factors for dissemination.

- In the case of a seminoma, treatment consists of regular checks (‘watchful waiting’), radiotherapy or chemotherapy.

- In the case of a non-seminoma in clinical stage I without vascular impingement the risk of micrometastases in the retroperitoneal nodes is 15. Standard treatment consists of watchful waiting. The options ‘retroperitoneal lymph node dissection with, in the case of positive nodes, chemotherapy’ and ‘primary chemotherapy’ result in more excessive treatment, but less uncertainty in patients.

- In the case of a non-seminoma in clinical stage I with vascular impingement, the risk of micrometastases is 50. Standard treatment in this case consists of watchful waiting or retroperitoneal lymph node dissection with chemotherapy, if necessary, in case of positive lymph nodes. Another option is primary chemotherapy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2637-42

Samenvatting

- Van de patiënten met een seminoom in klinisch stadium I heeft 20 micrometastasering in de retroperitoneale lymfeklieren en bij de patiënten met een non-seminoom in klinisch stadium I gaat het om 30.

- Het is niet mogelijk micro-uitzaaiingen te detecteren. Bijna alle patiënten genezen van de ziekte, ongeacht de keuze van behandeling. Deze is gebaseerd op de wens van de patiënt, de voorkeur van de arts, lokale expertise en risicofactoren voor uitzaaiingen.

- Bij een seminoom bestaat de behandeling uit regelmatige controles (‘waakzaam wachten’), radiotherapie of chemotherapie.

- Bij een non-seminoom in klinisch stadium I zonder vaatingroei is de kans op micro-uitzaaiingen in de retroperitoneale klieren 15. De standaardbehandeling bestaat uit waakzaam wachten. De opties ‘retroperitoneale lymfeklierdissectie met, in het geval van positieve klieren, chemotherapie’ en ‘primaire chemotherapie’ betekenen meer overbehandeling, maar minder onzekerheid bij patiënten.

- Bij een non-seminoom in klinisch stadium I met vaatingroei is de kans op micro-uitzaaiingen 50. De standaardbehandeling is dan waakzaam wachten of retroperitoneale lymfeklierdissectie met eventueel chemotherapie in geval van positieve klieren. Een andere optie is primaire chemotherapie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2637-42