Behandeling van patiënten met een TIA of een herseninfarct

- Patients in the acute phase of a stroke ought to be sent to a centre with a well-organised ‘stroke unit’ where thrombolysis is possible. The integrated approach at a stroke unit is associated with a better outcome than treatment in a general neurology ward.

- Intravenous thrombolysis can be carried out responsibly if the treatment is started within 3 hours of the onset of clinical symptoms and if certain conditions are satisfied.

- However, preventive measures provide the greatest benefit to patients who have experienced a transient ischaemic attack (TIA) or a minor stroke. The treatment of vascular risk factors should therefore receive the greatest priority.

- In addition to the classical risk factors, hyperhomocysteinaemia, infection with Chlamydia pneumoniae and obesity have all recently been indicated as potential risk factors.

- For patients with a potential source of embolism in the heart, oral anticoagulants are the treatment of choice, whereas platelet aggregation inhibitors should be the first choice for patients with atherosclerotic lesions in the extracranial vessels.

- Carotid endarterectomy is now a regular form of secondary prevention, whereas the role of endovascular treatment is currently under investigation.

Samenvatting

- Patiënten met een herseninfarct behoren in de acute fase te worden verwezen naar een centrum met een goed georganiseerde ‘stroke unit’ waar trombolyse mogelijk is. De geïntegreerde aanpak op een stroke unit gaat gepaard met een grotere kans op een goede afloop dan behandeling op een gewone afdeling Neurologie.

- Intraveneuze trombolyse kan verantwoord worden uitgevoerd wanneer de behandeling gestart kan worden binnen 3 uur na het ontstaan van de klinische verschijnselen en als aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan.

- De meeste winst voor patiënten met een doorgemaakte ‘transient ischaemic attack’ (TIA) of klein herseninfarct valt echter te behalen door preventieve maatregelen. Bestrijding van vasculaire risicofactoren verdient daarom de hoogste prioriteit.

- Naast de klassieke risicofactoren staan hyperhomocysteïnemie, een doorgemaakte infectie met Chlamydia pneumoniae en overgewicht de laatste tijd in de belangstelling.

- Behandeling met anticoagulantia is de eerste keus bij een emboliebron in het hart en met trombocytenaggregatieremmers bij atherosclerose in de extracraniële arteriën.

- Carotisendarteriëctomie heeft inmiddels een vaste plaats verworven bij de secundaire preventie, terwijl endovasculaire behandeling op dit moment onderwerp van onderzoek is.