Behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2 en tevens coronaire hartziekten

- Of all patients presenting with coronary artery disease, 20-30 already have a diagnosis of diabetes mellitus type 2. Of the remaining patients, another 15-20 are found at presentation to have diabetes mellitus and 30 have glucose intolerance. Both conditions are major risk factors for the recurrence of coronary artery disease and mortality.

- The treatment of patients with diabetes mellitus type 2 always includes improvement in lifestyle, adequate blood-glucose control, cholesterol-lowering therapy and blood-pressure control. Furthermore, if one or more other traditional cardiovascular risk factors are present, or if the patient is over 40 years of age, acetylsalicylic acid must be added. Finally, with a prior history of coronary-artery disease, patients must be given an angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor.

- During percutaneous coronary interventions, patients with diabetes mellitus type 2 are preferably treated with a drug-eluting stent in combination with clopidogrel, and in case of an acute coronary syndrome, glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptor antagonists are added to the standard treatment.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:361-6

Samenvatting

- Van alle patiënten met een coronaire hartziekte is bij 20-30 reeds bekend dat zij diabetes mellitus type 2 hebben. Van de overige patiënten wordt bij presentatie bij nog eens 15-20 diabetes mellitus en bij 30 glucose-intolerantie geconstateerd. Beide aandoeningen zijn sterke risicofactoren voor het opnieuw optreden van cardiovasculaire ziekte en sterfte.

- Behandeling van deze patiënten met diabetes mellitus type 2 bestaat altijd uit verbetering van de leefstijl, regulering van de bloedsuikerwaarden, cholesterolverlaging en bloeddrukbehandeling. Tevens wordt, bij aanwezigheid van één of meer andere traditionele cardiale risicofactoren, of bij een leeftijd boven de 40 jaar, acetylsalicylzuur en bij een voorgeschiedenis van cardiovasculaire ziekte een angiotensineconverterend-enzym(ACE)-remmer toegevoegd.

- Bij een percutane coronaire interventie worden patiënten met diabetes mellitus type 2 bij voorkeur behandeld met clopidogrel en medicijnafgevende (‘drug-eluting’) stents en bij het optreden van een acuut coronair syndroom worden glycoproteïne(Gp)IIb/IIIa-receptorantagonisten toegevoegd aan de standaardbehandeling.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:361-6