Behandeling van patiënten met acute coronaire syndromen in Nederland in 2000/'01; een vergelijking met andere Europese landen en met de richtlijnen

To determine whether the guidelines for the management of acute coronary syndrome (ACS) are being applied in daily clinical practice, and in what ways the management differs between the Netherlands and other member countries of the European Society of Cardiology (ESC).

Design

Prospective, observational study.

Method

Patients with a confirmed diagnosis of ACS who were enrolled in 6 Dutch hospitals and in 97 hospitals in 24 other ESC member countries in the period from 4 September 2000 to 15 May 2001 were included. Data were collected on the acute treatment and secondary prevention in patients with ST-elevation and on the pharmacotherapy, risk stratification and secondary prevention in patients without ST-elevation. The findings were compared with the recommendations and guidelines of the ESC.

Results

A total of 223 patients with ST-elevation and 198 patients without ST-elevation were enrolled in the Netherlands, plus 4208 and 5169 patients, respectively, in the other European countries. The median age was 64-67 years and the percentage of males was 64-73. Of the patients with ST-elevation who arrived in the hospital within 12 hours after the onset of symptoms, 35 received neither thrombolysis nor primary percutaneus coronary intervention. In both the Netherlands and the rest of Europe, half of the ST-elevation patients received thrombolysis later than 40 minutes and primary percutaneous coronary intervention later than 90 minutes after arrival in the hospital. Risk stratification using troponin measurements was applied more often in the Netherlands. Of the high-risk patients without ST-elevation, over 50 in both the Netherlands and the rest of Europe underwent coronary angiography. Almost 70 and 80 of low-risk, non-ST-elevation patients underwent an exercise tolerance test or coronary angiography. In the Netherlands, clopidogrel, glycoprotein IIb/IIIa antagonists and statins were prescribed more often and ACE inhibitors less often.

Conclusion

Guidelines for the management of ACS were followed to a moderate extent in both the Netherlands and the rest of Europe. The management differed in a number of ways between the Netherlands and the other countries.

Samenvatting

Doel

Beschrijven of richtlijnen voor de behandeling van acuut coronair syndroom (ACS) in de dagelijkse praktijk worden toegepast, en op welke punten de behandeling verschilt tussen Nederland en de overige lidstaten van de European Society of Cardiology (ESC).

Opzet

Prospectief observationeel onderzoek.

Methode

In de periode 4 september 2000-15 mei 2001 werden in Nederland in 6 ziekenhuizen, en in 24 andere ESC-lidstaten in 97 ziekenhuizen, patiënten met een bevestigde diagnose van ACS geïncludeerd. Gegevens werden verzameld over de acute behandeling en secundaire preventie bij patiënten met ST-elevatie en over medicamenteuze behandeling, risicostratificatie en secundaire preventie bij patiënten zonder ST-elevatie. De bevindingen werden vergeleken met de aanbevelingen in de richtlijnen van de ESC.

Resultaten

In Nederland werden 223 patiënten met ST-elevatie geïncludeerd en 198 zonder, en in de overige Europese landen respectievelijk 4208 en 5169 patiënten. De mediane leeftijd was 64-67 jaar. Het percentage mannen was 64-73. Van de patiënten met ST-elevatie die binnen 12 uur na het ontstaan van de symptomen in het ziekenhuis arriveerden, ontving 35 noch trombolyse, noch primaire percutane coronaire interventie. Zowel in Nederland als in de andere Europese landen onderging de helft van de patiënten met ST-elevatie trombolyse later dan 40 minuten en primaire percutane coronaire interventie later dan 90 minuten, na binnenkomst in het ziekenhuis. Risicoschatting door een troponinebepaling werd in Nederland vaker toegepast. Van de hoogrisicopatiënten zonder ST-elevatie onderging ruim 50 in zowel Nederland als de rest van Europa coronairangiografie. Bijna 70 en 80 van de laag-risicopatiënten zonder ST-elevatie onderging een inspanningstest en/of coronairangiografie. In Nederland werden clopidogrel, glycoproteïne-IIb/IIIa-antagonisten en statinen vaker voorgeschreven en ACE-remmers minder vaak.

Conclusie

Richtlijnen voor de behandeling van ACS werden zowel in Nederland als in de rest van Europa matig gevolgd. De behandeling verschilde op diverse punten tussen Nederland en de andere landen.