Behandeling van neuritis optica

- Optic neuritis manifests itself as a reversible loss of vision. It can be a clinically isolated incident or one of the (first) manifestations of multiple sclerosis (MS).

- Its differential diagnosis is extensive, and management of other disorders can differ radically.

- In a typical case, treatment with corticosteroids hastens recovery of vision but does not affect the eventual degree of recovery.

- There is a substantial risk of developing MS after isolated optic neuritis (approximately 50 within 20 years), especially if asymptomatic white matter lesions are found on MRI scanning of the brain.

- Intravenous treatment with methylprednisolone may delay the onset of MS somewhat, but after three years the benefit of this treatment is lost.

- Treatment with interferon beta-1a in high-risk patients also slows down the progression to clinically definite MS, but the long-term benefits are uncertain.

- MR imaging of the brain has implications for prognosis but not for treatment.

Samenvatting

- Neuritis optica gaat gepaard met visusverlies van één oog binnen enkele dagen, meestal gevolgd door herstel binnen enkele weken. De aandoening kan geïsoleerd optreden of een (eerste) uiting zijn van multiple sclerose (MS).

- De differentiële diagnose is uitgebreid en omvat aandoeningen die een geheel andere behandeling vergen.

- Bij een typische neuritis optica kan intraveneuze behandeling met corticosteroïden het herstel versnellen, maar dit heeft geen effect op de uiteindelijke mate van herstel.

- Patiënten met neuritis optica hebben een aanzienlijke kans op het ontstaan van MS (binnen 20 jaar ongeveer 50), vooral als bij MRI-onderzoek van de hersenen voor MS suggestieve wittestofafwijkingen worden gevonden.

- MS wordt mogelijk iets minder snel manifest indien neuritis optica wordt behandeld met methylprednisolon (intraveneus), maar drie jaar na behandeling is er geen verschil meer met controlegroepen.

- Ook behandeling met interferon bèta-1a kan bij patiënten met verhoogd risico op MS het ontstaan van klinisch zekere MS vertragen, maar het is nog onzeker of deze behandeling ook op de langere termijn effectief is.

- Het verrichten van MRI-onderzoek van de hersenen heeft geen gevolgen voor de behandeling, wel voor het stellen van de prognose.