Behandeling van cholecystitis acuta

This article provides an update on the current state of treatment in respect of acute cholecystitis. Several aspects are addressed such as the timing of, and approach to, cholecystectomy, the benefits and disadvantages of percutaneous gallbladder drainage, conservative treatment and the usefulness of antibiotic prophylaxis.
Early cholecystectomy is superior to delayed cholecystectomy as this is associated with fewer wound infections, shorter hospital stay, lower costs and greater patient satisfaction.
Radiological percutaneous drainage in the acute phase of cholecystitis is a procedure with high short-term success rates, but it appears to be associated with high rates of recurrent gallstone-related disease. A Dutch randomized multicentre study is currently investigating if high-risk patients benefit most from percutaneous drainage or from early cholecystectomy.
Postoperative antibiotic prophylaxis has not been proven useful in patients with mild- or moderately-severe acute cholecystitis. The usefulness of preoperative antibiotic prophylaxis is currently being studied.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

In dit artikel bespreken wij de huidige stand van zaken met betrekking tot de behandeling van cholecystitis acuta. Verschillende aspecten komen aan bod, de timing en benadering van een cholecystectomie, de voor- en nadelen van percutane galblaasdrainage en conservatieve behandeling en het nut van antibiotische profylaxe.
Een vroege cholecystectomie geniet de voorkeur boven een uitgestelde cholecystectomie omdat de vroege behandeling gepaard gaat met minder wondinfecties, een kortere opnameduur, lagere kosten en een hogere patiënttevredenheid.
Radiologische percutane galblaasdrainage is succesvol in de acute fase van cholecystitis, maar lijkt gepaard te gaan met een hoog risico op een recidief van galsteengerelateerde klachten. Of hoogrisicopatiënten met cholecystitis acuta het meest gebaat zijn bij percutane galblaasdrainage of vroege cholecystectomie wordt momenteel onderzocht.
Postoperatieve antibiotische profylaxe blijkt niet zinvol bij patiënten met milde en matig-ernstige acute cholecystitis. Het nut van preoperatieve antibiotische profylaxe wordt momenteel onderzocht.