Behandeling van astma: aanwijzingen voor een verandering in aanpak

- In both children and adults with persistent asthma, treatment with an inhaled corticosteroid (ICS) is recommended. Moreover, inhaled bronchodilating agents have a clear role to play.

- The minimum effective dose of an ICS in the individual patient can be determined either by starting with a low dosage of ICS and increasing the dosage gradually on the basis of the symptoms (the ‘step-up’ approach), or by starting with a high dosage and, if the results are good, decreasing it to the point where adequate control is maintained (the ‘step-down’ approach).

- In a study of the step-up approach with the ICS fluticasone, with or without salmeterol as a long-acting β₂-agonist (LABA) in adult patients with asthma, the approach with salmeterol produced the best results, namely, good asthma control in 71 of the patients and total control in 41.

- In a study involving both children and adults with asthma, good results were obtained from treatment with a relatively low maintenance dose of ICS (budesonide) combined with a LABA (formoterol), whereby patients were permitted to use additional inhalations of the combination ICS and LABA.

- How the different therapeutic concepts result in long-term control, what the side effects are in the long term, and whether, in addition to the clinical symptoms, laboratory findings are also important as a therapeutic criterion are all unknown.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:237-41

Samenvatting

- Bij kinderen en volwassenen met persisterende astmaklachten wordt behandeling met een inhalatiecorticosteroïd (ICS) aanbevolen. Daarnaast hebben geïnhaleerde luchtwegverwijders een duidelijke plaats.

- De minimaal effectieve ICS-dosis bij de individuele patiënt kan worden bereikt door ICS laag te doseren en de dosis te verhogen op geleide van de klachten (‘step-up’-aanpak), of door hoog te starten en bij goed resultaat de dosering te verlagen tot een waarmee adequate controle kan worden behouden (‘step-down’-aanpak).

- In een onderzoek onder volwassen astmapatiënten naar een step-upaanpak van de ICS fluticason, met of zonder salmeterol als lang werkende β₂-agonist (LWBA), leidde de aanpak met salmeterol tot de beste resultaten, namelijk goede astmacontrole bij 71 van de patiënten en volledige controle bij 41.

- In een onderzoek onder kinderen en volwassenen met astma werd een goede effectiviteit gezien van de behandeling met een relatief lage onderhoudsdosis ICS (budesonide) gecombineerd met een LWBA (formoterol), waarbij patiënten in geval van toename van klachten zelf extra inhalaties gebruikten.

- Onbekend is hoe de verschillende behandelconcepten resulteren in langetermijncontrole, wat de bijwerkingen op lange termijn zijn, en of behalve de klinische symptomen ook laboratoriumwaarden belangrijk zijn als behandelcriterium.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:237-41