Aterme stuitligging: onterechte keus voor de electieve keizersnede als standaardbehandeling vanwege te hoge risico's voor de moeder en haar volgende kinderen

– The altered attitude of the obstetrician with regard to term breech delivery after the first results of the Term breech trial in 2000 has led to an increase in elective caesarean section in the Netherlands from 25 in 1999 to 64 in 2004 and a decrease in emergency caesarean section for term breech delivery from 26 in 1999 to 18 in 2004. This increase of about 8500 elective caesarean sections in the last four years probably prevented 19 perinatal deaths. However, this rise in caesarean section also resulted in four maternal deaths that may have been avoidable. Furthermore, in the future, nine perinatal deaths as a result of the uterine scar and 140 women with potentially life-threatening complications from that uterine scar during their future pregnancies can be expected. Information to the patient should take into account not only the short-term benefits but also the higher long-term risks. Vaginal delivery following strict selection is now preferred.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2207-10

Zie ook de artikelen op bl. 2204 en 2211.

In 2000 werden de resultaten van de ‘Term breech trial’ (TBT) gepubliceerd.1 In deze internationale, gerandomiseerde trial werden bij een aterme stuitligging de morbiditeit en sterfte bij een geplande vaginale baring vergeleken met die bij een geplande keizersnede. De conclusie was dat de keizersnede het veiligst was. Deze publicatie heeft een grote invloed gehad op het verloskundig beleid van gynaecologen. Toch was er wereldwijd kritiek, onder andere in dit tijdschrift, onder meer omdat de vraag of de langetermijnmorbiditeit van de kinderen verschilde niet was beantwoord en het risico van de littekenuterus voor volgende zwangerschappen niet was meegewogen.2-6

Inmiddels zijn meerdere gegevens uit de TBT gepubliceerd.7-11 De meeste gevallen van perinatale sterfte of ernstige kortetermijnmorbiditeit bij een vaginale baring bleken mede het gevolg van tekortschietende zorg.1 8 10 De waarde van de uitkomstvariabele ‘perinatale sterfte’ bleek in…