Asymptomatische dilatatie van het pyelocalicessysteem bij jonge kinderen, gevonden met echografie: veranderde inzichten en huidig beleid

- Since the introduction of antenatal ultrasound, the age of patients presenting with pyelocaliceal dilatation has continued to decrease: before the era of ultrasound most patients with this diagnosis were symptomatic; today most patients are diagnosed before birth and most of them are without symptoms.

- The current diagnostic tools are diuretic renography and ultrasound, after vesicoureteral reflux has been excluded.

- The realization that obstructive renografic drainage curves were not reliable indicators of obstruction in this patient group eventually altered the therapeutic approach from early operative intervention to a more conservative management in patients with a good relative kidney function.

- Ultrasound has significant value in detection of patients at risk of loss of renal function. With this management only a quarter appear to have a significant ureteropelvic junction stenosis needing surgery.

Samenvatting

- Sinds de introductie van de antenatale echografie is de leeftijd waarop dilatatie van het pyelocalicessysteem wordt ontdekt verschoven: werd voorheen de diagnose gesteld naar aanleiding van symptomen, tegenwoordig wordt deze vaak al gesteld vóór de geboorte en zijn er geen symptomen.

- Het diagnostisch armamentarium bestaat uit echografie en renografie na uitsluiting van vesico-ureterale reflux.

- Het inzicht dat een obstructief ogende renografiecurve bij deze patiëntengroep lang niet altijd betekent dat er ook daadwerkelijk een urodynamische obstructie aanwezig is, heeft het therapeutisch beleid veranderd: aanvankelijk werd voortvarend vroeg operatief ingegrepen, later nam men een meer afwachtende houding aan bij patiënten met een goede relatieve nierfunctie.

- Echografische graadmeters blijken waarde te hebben bij het onderscheiden van risicogroepen. Met dit beleid blijkt ongeveer een kwart van de patiënten een beduidende subpelviene stenose te hebben waarvoor een operatie noodzakelijk is.