Astma bij jonge kinderen: verschillen in therapie tussen huisartsen en kinderartsen, en beloop van klachten in 1-2,5 jaar

To compare the therapeutic approaches to asthmatic symptoms in young children of general practitioners and paediatric pulmonologists, and to investigate the outcome of asthma in young children.

Design

Retrospective, descriptive.

Setting

Paediatric pulmonology outpatient clinic, University Hospital, Groningen, the Netherlands.

Method

Charts of all 91 children younger than 2 years of age who were newly referred for recurrent cough and wheeze (asthma) between January 1, 1994, and September 30, 1995, were reviewed. Data were collected on clinical characteristics, drugs prescribed by the general practitioners, results of laboratory tests, and treatment prescribed by the paediatric pulmonologists. All children were followed up for periods of 12 to 30 months.

Results

Sixty-one children (67) had been treated with antibiotics or with oral anti-asthma drugs by their general practitioners. No child had a positive radioallergosorbent test for inhaled allergens. Paediatric pulmonologists most commonly prescribed inhaled corticosteroids and bronchodilators to these patients. After 12-30 months of follow-up, 48 patients (53) had no further symptoms. The only factor statistically significantly related to persistence of asthmatic symptoms during follow-up was aggravation of complaints by weather influences (odds ratio: 4; 95 confidence interval: 1-12).

Conclusion

The common practice of prescribing antibiotics and oral anti-asthma drugs to young children in general practice is contrary to recent consensus reports on the treatment of asthma. Even in young children referred to specialists with asthmatic symptoms, such symptoms are commonly transient. Aggravation of symptoms by weather influences, which may be an expression of bronchial hyperresponsiveness, is a risk factor for persistence of symptoms.

Samenvatting

Doel

Vergelijken van de wijze waarop huisartsen en kinder(long)artsen astmaklachten bij jonge kinderen behandelen, en beschrijven van het beloop van astmaklachten bij jonge kinderen.

Opzet

Retrospectief, beschrijvend.

Plaats

Polikliniek voor Kinderlongziekten, Academisch Ziekenhuis Groningen.

Methode

Van alle 91 kinderen jonger dan 2 jaar die tussen 1 januari 1994 en 30 september 1995 als nieuwe patiënt door de huisarts waren verwezen wegens astmaklachten, werden uit de status gegevens verzameld over de klachten, de door de huisarts voorgeschreven geneesmiddelen, de uitslagen van aanvullend onderzoek, de door de kinderarts voorgeschreven behandeling, en het beloop van de klachten na een follow-upperiode van 12-30 maanden.

Resultaten

Van alle patiënten waren 61 (67) door de huisarts met antibiotica of met orale geneesmiddelen voor astma behandeld. Bij geen enkele patiënt speelde allergie voor inhalatieallergenen een aantoonbare rol. Kinderartsen schreven vooral inhalatiesteroïden en bronchusverwijders voor inhalatie voor. Na een follow-upperiode van 12-30 maanden hadden 48 patiënten (53) geen klachten meer. De enige factor die statistisch significant samenhing met het persisteren van de astmaklachten was het verergeren van astmaklachten onder invloed van het weer (oddsratio: 4; 95-betrouwbaarheidsinterval: 1-12).

Conclusie

Het behandelen van astmaklachten van kinderen jonger dan 2 jaar in de eerste lijn met antibiotica of met orale antiastmamiddelen gebeurt in strijd met recente consensusrapporten over de therapie van astma. Zelfs bij kinderen die vanwege astmaklachten verwezen zijn naar de kinder(long)arts zijn deze klachten vaak van voorbijgaande aard. Verergering van astmaklachten onder invloed van weersomstandigheden, welke mogelijk een uiting is van bronchiale hyperreactiviteit, gaat gepaard met een verhoogd risico op persisteren van de klachten.