Alles dotteren bij het hartinfarct? Voorlopig niet

Treatment for acute myocardial infarction currently entails immediate percutaneous revascularization of the culprit artery. Around 50% of the patients with an acute myocardial infarction have additional multivessel coronary artery disease. Patients with multivessel disease are known to have a worse prognosis compared to patients with single vessel disease. Also, immediate additional revascularization in the acute phase has not been associated with improved outcome but with more complications. In the current practice guidelines, additional revascularization is contra-indicated in the acute phase and only warranted in case of persistent symptoms or ischaemia after the acute event. Elective PCI resolves symptoms but its impact on prognosis is less evident. The outcome of the PRAMI trial claims that percutaneous coronary intervention (PCI) of all > 50% lesions improves prognosis. This seems unrealistic. We believe that the study design with a composite endpoint that incorporates the normal treatment strategy ensures a positive outcome but without clinical significance.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Afgelopen september publiceerde het New England Journal of Medicine de uitkomsten van de PRAMI-studie, een gerandomiseerde studie onder 465 patiënten die een acuut hartinfarct hadden en daarnaast vernauwingen in meerdere kransslagaders (zie A7217).1 De studie onderzocht of het acuut aanvullend dotteren van alle vernauwde vaten meerwaarde heeft boven het dotteren van alleen het aangedane, ‘schuldige’ vat (de ‘culprit’). De studie is vroegtijdig gestopt omdat het positieve effect op de primaire uitkomstmaat fors was.1

Tegenwoordig ondergaan patiënten met een acuut hartinfarct een dotterbehandeling van de acuut afgesloten kransslagader.2 Bij ongeveer de helft van deze patiënten zijn er daarnaast ook andere vernauwingen, die geen relatie hebben met het acute hartinfarct. Patiënten met meervatslijden hebben een slechtere prognose dan patiënten met eenvatslijden van de kransslagaders.3 Uit meerdere retrospectieve studies blijkt dat aanvullend dotteren van andere vaten in de acute fase mogelijk samenhangt met een toename van hartinfarcten en een…