Acute ST-segmentelevatie ook mogelijk bij niet-coronaire afwijkingen

- Three patients were referred with symptoms of acute coronary syndrome. The ECG results indicated ST-segment elevation. A 39-year-old man had normal coronary arteries and was eventually diagnosed with pericarditis and myocarditis. A 71-year-old woman had ST-segment elevation caused by mechanical pressure from a chest drain that was inserted for a pneumothorax. A 62-year-old man was admitted to the intensive care unit and was found to have ST-segment elevation related to sepsis and non-significant coronary artery disease. All 3 patients recovered following adequate treatment. Percutaneous coronary intervention is the first choice therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). However, ST-segment elevation can also occur in patients with non-coronary disorders. Clinicians should be encouraged to scrutinise ‘STEMI’ as a referral diagnosis and check if there are signs of coronary mimicry, i.e. ECG changes due to a non-coronary underlying cause. The ECG changes should be considered in relation to the clinical data at presentation, rather than interpreted as a single diagnostic finding.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:937-42

Dames en Heren,

Indien op het elektrocardiogram (ecg) ST-segmentelevatie passend bij een acuut myocardinfarct (STEMI) te zien is, is dit een alarmerend klinisch gegeven dat tot snel handelen moet leiden. De eerste keus voor behandeling van een STEMI is reperfusietherapie, bij voorkeur mechanische revascularisatie door middel van een primaire percutane coronaire interventie (PCI).1-3 Het coronairangiogram (CAG) laat echter bij ongeveer 3 van de patiënten met een acuut myocardinfarct (MI) angiografisch normale coronairarteriën zien.4 Waarschijnlijk is dit aantal hoger als wij ook patiënten met angiografisch niet-relevante afwijkingen meerekenen. Moeten wij nu ons best doen om, onder tijdsdruk, bij deze 3 de werkelijke aandoening, in plaats van het vermeende myocardinfarct, te achterhalen voordat wij de patiënt invasief coronair onderzoek laten ondergaan? Dit zou natuurlijk ideaal zijn, maar het is een illusie aan te nemen dat elke arts dat kan, en vervolgens anderen ervan kan overtuigen dat de klachten en de…