Acute pijn op de borst en niet-afwijkend troponine

In patients presenting with acute chest pain, acute myocardial infarction should first be ruled out as a cause as these patients will often need coronary revascularisation. In the remaining patients, those with normal high-sensitivity cardiac troponin levels should undergo additional cardiac investigations to discriminate patients with an episode of unstable angina pectoris from those who have a non-cardiac cause of the chest pain. In the large majority (86%), the medical history does not raise suspicion of angina pectoris and an exercise test will show normal results; in these patients, further cardiac imaging does not seem to be indicated. In conclusion, less cardiac imaging and more non-cardiac investigations are required in patients with acute chest pain and normal high-sensitivity cardiac troponin levels.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Pijn op de borst komt veel voor: 1,3% van alle huisartsenconsulten. Bij ongeveer 8% van die consulten is sprake van een levensbedreigende aandoening, zoals het acuut coronair syndroom (ACS).1 Bij patiënten die naar de Spoedeisende Hulp of de Eerste Harthulp worden verwezen vanwege acute pijn op de borst is dat percentage veel hoger: 35% van hen heeft een ACS.2 Het ACS is een verzamelterm voor ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI), niet-ST-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI) en instabiele angina pectoris (IAP). Van alle patiënten met een ACS heeft 50% IAP, 35% een NSTEMI en 15% een STEMI.

Cardiaal vs. niet-cardiaal

Allereerst is het van belang om een myocardinfarct (STEMI en NSTEMI) te onderscheiden van IAP en niet-cardiale aandoeningen. Een verhoogde concentratie troponine, een biomarker voor hartschade, en eventuele ST-elevatie in meerdere afleidingen van het ecg zijn suggestief voor een myocardinfarct.3 Ruim 80% van alle patiënten met acute pijn op de borst in het ziekenhuis…

Artikelinformatie

Aanvaard op

14 november 2018

19 december 2018

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2018;162:D3540

Vakgebied

Beeldvorming

Hart en vaten

Spoed

Auteursinformatie

Universiteit Utrecht, UMC Utrecht, divisie Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde, afd. Huisartsgeneeskunde: prof.dr. F.H. Rutten, huisarts.

Contact F.H. Rutten (f.h.rutten@umcutrecht.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.