Acute nierinsufficiëntie door bilaterale ureterobstructie na appendectomie bij een 6-jarige jongen

- A 6-year-old boy developed macroscopic haematuria on the 4th day after appendectomy for acute appendicitis, at which the appendix was found to be perforated. During the next few days the urine secretion decreased and malaise, pain in the lower abdomen, nausea and vomiting occurred. On a management of ample fluid administration, the urine secretion recovered and the symptoms subsided in a few days. In the early postoperative stage after appendectomy in children the possibility should be kept in mind of the development of acute renal insufficiency due to bilateral ureteral obstruction as a result of oedema of the posterior bladder wall, even if by means of ultrasonography only mild to moderate abnormalities are noted. Awaiting decompression by means of the introduction of bilateral ureteric stents, in order to prevent irreversible renal damage, supportive therapy with fluid administration depending on the diuresis seems indicated.

Samenvatting

Bij een 6-jarige jongen ontstond macroscopische hematurie op de 4e dag na appendectomie wegens appendicitis acuta, waarbij de appendix geperforeerd bleek. In de volgende dagen nam de diurese af en ontstonden malaise, onderbuikpijn, misselijkheid en braken. Bij een beleid van ruime vochttoediening herstelde de diurese zich en verdwenen de klachten binnen enkele dagen. In de postoperatieve fase na appendectomie bij kinderen moet men alert zijn op het ontstaan van acute nierinsufficiëntie door bilaterale ureterobstructie als gevolg van oedeem van de achterste blaaswand, ook als met behulp van echografie slechts lichte tot matige afwijkingen aantoonbaar zijn. Terwijl men in afwachting is van decompressie door middel van het inbrengen van bilaterale ureterstents, teneinde irreversibele renale schade te voorkomen, lijkt een ondersteunend beleid met vochttoediening op geleide van de diurese aangewezen.