Urinewegen niet verwijd, toch verstopt

Dames en Heren,

Bij patiënten met een acute nierinsufficiëntie met onduidelijke oorzaak is het noodzakelijk dat wordt nagegaan of er een obstructie van de urineafvloed is.1 Niet-invasieve beeldvormende diagnostiek, meestal echografie en soms computertomografie (CT) van de nieren en de urinewegen, is de standaardmethode geworden om dilatatie als uiting van afvloedobstructie aan te tonen.23 Bij een klein percentage patiënten met postrenale nierinsufficiëntie kunnen de echografische tekenen van hydronefrose echter ontbreken.

Patiënt A, een 51-jarige man, was sinds 1983 bekend wegens hypertensie en sinds 1985 wegens diabetes mellitus type II, cystenieren, hyperurikemie en nefrolithiasis. In september 1990 loosde patiënt een steentje na klachten van pijn in de linker zij; ook daarna had hij nog wel eens een gevoelige linker nierloge. Echografie liet een toen minimale dilatatie van het linker verzamelsysteem zien zonder aanwijzingen voor urinewegstenen. Aangezien dit beeld in 1985 ook al was gezien en de buikoverzichtsfoto geen…