Achtergronden en gevolgen van het missen van letsels in de ambulancezorg bij ernstig gewonde ongevalspatiënten die vervoerd werden naar het Universitair Medisch Centrum Utrecht, 1999-2000

To determine the background and consequences of failing to diagnose injuries in prehospital care.

Design

Prospective cohort study.

Method

Data were collected from 507 trauma patients with multiple injuries, and a Hospital trauma index-injury severity score of 16 or higher, who were delivered by the emergency ambulance service to the emergency department of the University Medical Centre Utrecht, the Netherlands, in 1999-2000.

Results

The percentage of missed injuries varied from 9-55. For every additional year of age the risk of missing thoracic injuries was 2 higher. The risk of missing head injuries was 84 lower in people with a Triage revised trauma score (T-RTS) < 11. Initially missing an injury had no consequences for duration of stay in the ICU except in those patients with injuries to the lower extremities. A difference in quality of life was only reported for patients in whom injuries of the ribs, shoulder or clavicle had been missed. For every year of age, there was a 2 greater risk of dying within 1.5 years. A T-RTS < 11 resulted in a 5.6-fold greater risk of death. Failing to diagnose an injury did not in itself increase the risk of death.

Conclusion

Frequently missing an injury prior to hospitalization did not result in a poorer chance of survival or lesser quality of life. The risk of dying was mainly related to a higher age and a poorer general condition at the scene of the accident. According to these findings there is no reason to adapt the current policy with regard to initial care and transport of trauma patients.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2197-202

Samenvatting

Doel

Het onderzoeken van achtergronden en gevolgen van het missen van letsels in de ambulancezorg.

Opzet

Prospectief cohortonderzoek.

Methode

Data werden verzameld van 507 traumapatiënten met multipele verwondingen en een ‘Hospital trauma index-injury severity score’ ≥ 16 die door ambulancediensten naar de afdeling Spoedeisende Geneeskunde van het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU) werden gebracht gedurende de periode 1999-2000.

Resultaten

Het percentage gemiste letsels varieerde van 9-55. Elk jaar dat de patiënt ouder was, was het risico op het missen van thoraxletsel 2 hoger. De kans op het missen van hoofdletsel was 84 lager bij een ‘Triage revised trauma score’ (T-RTS) < 11. Het missen van een diagnose hing alleen samen met de duur van de intensivecareopname bij patiënten met letsel van de onderste extremiteiten. Verschil in kwaliteit van leven was er alleen bij patiënten bij wie een letsel van rib, schouder of clavicula gemist was. Per jaar toename in leeftijd was er 2 meer kans op sterfte binnen 1,5 jaar. Een T-RTS < 11 gaf een 5,6 maal zo hoge kans op sterfte. Er was geen hogere kans op sterfte bij gemiste letsels.

Conclusie

Het vaak missen van letsels in de prehospitale zorg leidde niet tot een slechtere overleving of mindere kwaliteit van leven. De sterftekans hing vooral samen met een hogere leeftijd en een slechtere algehele toestand ter plaatse van het ongeval. Deze bevindingen geven geen aanleiding om het huidige beleid voor de eerste opvang en het vervoer van traumapatiënten aan te passen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2197-202