ACE-remmers vergroten het risico op hypoglykemie bij diabetici

To determine the association of hypoglycaemia in diabetic patients with the use of ACE inhibitors.

Design

Nested case control study.

Setting

Six medium sized Dutch cities (300,000 inhabitants).

Method

Using data in the Dutch PHARMO system (1986-1992) 94 diabetic patients treated with insulin or with oral antidiabetic drugs, who had been admitted to hospital with hypoglycaemia, were identified. From the same cohort 654 control patients were selected at random.

Results

With adjustment for a wide range of potential confounding factors, hypoglycaemia was significantly associated with current use of ACE inhibitors (odds ratio: 2.8 (95CI 1.4-5.7)). Both among users of insulin and users of oral antidiabetic drugs, use of ACE inhibitors was significantly associated with an increased risk of hospital admission for hypoglycaemia (2.8 (1.2-6.4) and 4.1 (1.4-12.2), respectively). It was estimated that about 13.8 of all admissions for hypoglycaemia in diabetic patients were due to the use of ACE inhibitors.

Conclusion

Although the use of ACE inhibitors for hypertension in diabetic patients has advantages over the use of other antihypertensive drugs, one should be aware of the increased risk of hypoglycaemia.

Samenvatting

Doel

Inzicht krijgen in het verband tussen het gebruik van angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers en het risico op ziekenhuisopname wegens hypoglykemie bij diabetici.

Opzet

Genest patiënt-controleonderzoek onder diabetici.

Plaats

Zes middelgrote Nederlandse steden (totaal 300.000 inwoners).

Methode

Uit een cohort patiënten die langer dan 1 jaar behandeld werden met insuline of orale antidiabetica in de periode 1986-1992, werden 94 patiënten geselecteerd die in het ziekenhuis opgenomen werden wegens hypoglykemie. Uit dezelfde cohort werden aselect 654 controlepatiënten gekozen. Aan elke controlepatiënt werd aselect een datum toegekend (indexdatum). Het gebruik van ACE-remmers, β-blokkers, salicylaten en andere geneesmiddelen alsmede de prevalentie van een aantal risicofactoren voor hypoglykemie werd in beide groepen vergeleken.

Resultaten

Vergeleken met niet-gebruikers hadden diabetici die ACE-remmers gebruikten een significant verhoogd risico op ziekenhuisopname wegens hypoglykemie (odds ratio (OR): 2,8; 95-betrouwbaarheidsinterval: 1,4-5,7). Het gebruik van ACE-remmers hing zowel bij diabetici die met insuline als bij diabetici die met orale antidiabetica werden behandeld significant samen met ziekenhuisopname wegens hypoglykemie (respectievelijk OR: 2,8 (1,2-6,4) en 4,1 (1,4-12,2)). Geschat werd dat ongeveer 13,8 van de ziekenhuisopnamen wegens hypoglykemie bij diabetici toe te schrijven is aan het gebruik van ACE-remmers.

Conclusie

De toepassing van ACE-remmers bij diabetici heeft een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van gebruik van andere antihypertensiva, maar geeft een risico op hypoglykemie.