Abciximab: een nieuwe plaatjesaggregatieremmer voor toepassing bij coronaire angioplastiek

- Angioplasty of coronary arteries (PTCA) is an accepted treatment modality for patients with symptomatic coronary artery disease. Despite technological improvements it is still plagued by (mainly thrombotic) complications in around 10 of all patients.

- A number of new antithrombotic and antiplatelet agents have been tried in the setting of angioplasty. The monoclonal glycoprotein IIb-IIIa receptor blocker abciximab appears to control the thrombotic process most effectively before, during and after the procedure.

- Three large randomized trials with abciximab in patients with stable, unstable or refractory unstable angina pectoris were conducted.

- All three showed a relative reduction by 35 to 56 in the primary combined endpoint, consisting of mortality, myocardial infarction or urgent intervention, at 30 days.

- Severe bleeding, which affected 14.0 of patients on abciximab in the first trial, was reduced, after adjusting heparin dosing and issuing sheath removal guidelines, to 3.8 in the second and 2.0 in the final study. In the placebo groups the percentages of severe bleeding were 6.6, 1.9, and 3.1, respectively.

- Abciximab appears to reduce the thrombotic complications of PTCA substantially. The extent of this reduction and the severity of complications prevented justifies its more general use during angioplasty.

Samenvatting

- Ballonangioplastiek van coronairarteriën (PTCA) is een geaccepteerde therapie voor patiënten met symptomatische coronairziekte. Ondanks technologische verbeteringen is het aantal (voornamelijke trombotische) complicaties nauwelijks verminderd; dit betreft circa 10 van de patiënten.

- Men heeft gepoogd nieuwere antithrombotica en plaatjesaggregatieremmers tijdens PTCA toe te passen. Tot nu toe lijkt de monoklonale glycoproteïne-IIb-IIIa-receptorblokker abciximab het succesvolst in het reduceren van het aantal complicaties vóór, tijdens en na de procedure.

- Er zijn inmiddels 3 grote gerandomiseerde onderzoeken bij patiënten die PTCA ondergingen wegens stabiele, instabiele of refractair instabiele angina pectoris afgerond met abciximab.

- Na 30 dagen toonden deze onderzoeken een significante relatieve reductie van 35-56 in het primaire gecombineerde eindpunt: sterfte, hartinfarct of de noodzaak van spoedinterventie.

- Ernstige bloedingen konden door aanpassing van de heparinedosis en tijdige verwijdering van het arteriële toegangssysteem gereduceerd worden van 14,0 in het eerste, via 3,8 tot 2,0 in het laatste onderzoek. In de placebogroepen bedroeg het aantal ernstige bloedingen respectievelijk 6,6, 1,9 en 3,1.

- Abciximab lijkt een aanzienlijke verbetering te bewerkstelligen in de uitkomst van PTCA bij een zeer gevarieerde patiëntenpopulatie. Zowel de grootte van het bereikte effect als de ernst van de ischemische complicaties die werden voorkomen, lijkt het gebruik van abciximab tijdens PTCA te rechtvaardigen, zeker nu ernstige bloedingscomplicaties kunnen worden vermeden.