Aanvullende diagnostiek bij volwassenen met acute buikpijn

- In order to provide an accurate diagnosis and management strategy for adult patients with acute abdominal pain and peritoneal irritation, it is important to understand the value of various forms of diagnostics modalities.

- History, physical examination and laboratory results can generally differentiate between an acutely serious and a less serious abdominal problem.

- Patients with acute abdominal pain and no increase in either the leukocyte count or the concentration of C-reactive protein should be re-evaluated after 12 hours. If laboratory values are increased, then diagnostic imaging is necessary.

- For patients with diffuse abdominal pain and for patients with signs of shock or respiratory insufficiency, a CT-scan is the imaging method of choice.

- If symptoms are located in the left upper quadrant, an upright chest radiograph or a plain abdominal film are recommended. If symptoms are located in the right upper quadrant, ultrasonography will be preferred. If the diagnosis is still uncertain, a CT-scan will be performed.

- A CT-scan is indicated for lower abdominal pain in women with increased inflammatory parameters and in men aged 50 years or older with increased inflammatory parameters.

- If the cause of the abdominal pain is still unclear following a CT-scan, then diagnostic laparoscopy may be considered for fertile women of childbearing age and for men aged less than 50 years with signs of appendicitis.

Samenvatting

- Om bij een volwassen patiënt met acute buikpijn en peritoneale prikkeling tot een juiste diagnose en een juist beleid te komen, is het belangrijk inzicht te krijgen in de waarde van verschillende vormen van aanvullend onderzoek.

- Anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek differentiëren meestal tussen een acuut ernstig en een minder ernstig buikprobleem.

- Indien bij een patiënt met een acute buik het leukocytenaantal en de concentratie C-reactieve proteïne niet zijn verhoogd, is herbeoordeling na 12 uur verantwoord. Indien er wél laboratoriumafwijkingen zijn, is beeldvormende diagnostiek nodig.

- Bij patiënten met diffuse buikpijn en bij patiënten met tekenen van shock of respiratoire insufficiëntie is een CT-scan de eerste keuze.

- Bij pijn in de linker bovenbuik wordt een staande röntgenthorax- of een buikoverzichtsfoto gemaakt en bij klachten in het rechter bovenkwadrant heeft echografie de voorkeur. Als het onderzoek niet tot een diagnose leidt, wordt een CT-scan gemaakt.

- In geval van onderbuikpijn is CT geïndiceerd bij vrouwen met verhoogde ontstekingsparameters en bij mannen die ouder dan 50 jaar zijn en verhoogde ontstekingsparameters hebben.

- Een diagnostische laparoscopie is geïndiceerd bij vrouwen in de fertiele leeftijd bij wie de oorzaak van de buikpijn ook na een CT-scan onduidelijk blijft en bij mannen jonger dan 50 jaar met aanwijzingen voor appendicitis.