Een man met een zwelling in de hals

Casus

Een 48-jarige man bezocht de poli Keel-, Neus- en Oorheelkunde omdat hij sinds zes weken een pijnlijke, groeiende cervicale zwelling had die gepaard ging met nachtzweten en koortspieken. Zijn voorgeschiedenis vermeldde een stabiele hiv-infectie onder antiretrovirale combinatietherapie (CD4+-cellen: 900 x 103/l; viral load: niet detecteerbaar), seksueel contact met mannen (MSM), en een lues-infectie die jaren geleden adequaat behandeld was. Hij gebruikte tot ruim een jaar geleden anti-TNF-α en methotrexaat voor reuma, had katten en reisde eerder naar Indonesië. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een erythemateuze, pijnlijke, vast-elastische cervicale zwelling met regionale lymfadenopathie, zonder lymfadenopathie elders (figuur). Inspectie van de mondholte en nasofaryngolaryngoscopie brachten geen afwijkingen aan het licht.

Behoudens licht verhoogde waarden van de infectieparameters zagen we geen afwijkingen in het laboratoriumonderzoek. Echografie van de halsregio en onderzoek van een punctaat uit de afwijking liet een necrotiserend, granulomateus ontstekingsproces zien, niet verdacht voor maligniteit. Uitgebreid aanvullend onderzoek, waaronder serologisch onderzoek, kweken, ‘interferon-γ release assays’ en PCR-testen van het punctaat op onder andere mycobacteriën, schimmels, Barthonella en lues, was negatief. Uiteindelijk bleek PCR van het punctaat positief voor de Chlamydia trachomatis serovar 2. Hierop stelden wij de diagnose ‘cervicaal lymphogranuloma venereum’ (LGV).

LGV is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door specifieke stammen (serovar 1-3) van de bacterie Chlamydia trachomatis. In Europa komt de aandoening voornamelijk voor onder hiv-positieve MSM. Meestal komt LGV tot uiting als inguinale lymfadenopathie of proctitis, maar in zeldzame gevallen manifesteert de aandoening zich cervicaal na orale transmissie. De patiënt werd gedurende drie weken behandeld met doxycycline. Daarna waren de klachten en lymfadenopathie verdwenen.

Figuur

Diagnose

Cervicaal lymphogranuloma venereum.