Antibioticakuur korter door procalcitonine-algoritme

Reducing unnecessarily long antibiotic treatments is an imperative effort in the context of antibiotic stewardship. As every infectious entity shows substantial heterogeneity in the degree of severity and extent of disease, ideally the duration of antimicrobial therapy is personalized. The heterogeneity in the presentation and course of an infection is caused by variability in exposure to the causative pathogens via variables like inoculum, virulence factors and elapsed time. Simultaneously, interacting host factors, e.g. the acquired immune system, herein play an important role. Antimicrobial treatment is intended to shift the balance of the host-pathogen interaction in favor of the host and to subsequently reach a favorable outcome (cure). In this perspective it is less likely that single biomarkers like procalcitonin can always capture both the complex host-pathogen balance as well as the resulting antimicrobial treatment duration that is needed. Hence, biomarker-driven algorithms for the duration of antimicrobial therapy sometimes may seem to be an ideal solution, but will have limitations.

Conflict of interest and financial support: none declared.

In de wereldwijde strijd tegen antibioticaresistentie moeten we voorkomen dat patiënten met een infectie onnodig lang met antibiotica worden behandeld. De behandelduur bepalen op geleide van een biomarker lijkt een ideale aanpak, maar die heeft ook beperkingen.

Op basis van de resultaten van een meta-analyse, die elders in het NTvG is samengevat, concludeerden de onderzoekers dat ook bij patiënten > 85 jaar de duur van de antimicrobiële therapie kan worden verkort op geleide van de procalcitonineconcentratie in het bloed.1 In de studies die werden geïncludeerd in de meta-analyse, waren de gebruikte algoritmen echter lang niet allemaal hetzelfde. Zo hanteerden sommige studies een daling van de procalcitonineconcentratie tot onder een bepaalde absolute waarde (< 0,5; < 0,25; of < 0,1) en hielden andere studies een vooraf bepaalde reductie aan, zoals een daling van 80%. De vele observationele en gerandomiseerde studies maken wel duidelijk dat daling van de procalcitonineconcentratie in het algemeen goed correleert met genezing van patiënten met een infectie. Hierin is het procalcitonine echter niet uniek. Bovendien is de bepaling niet specifiek genoeg om onderscheid te maken met andere oorzaken van ontsteking.2 Een ander…