Dames en Heren,
Vandaag gaan wij het hebben over niet-bacteriële trombotische endocarditis, een zeldzaam fenomeen. We bespreken wanneer aan deze aandoening gedacht moet worden, welke diagnostiek zinvol is en wat op dit moment de gebruikelijke behandeling is.
Niet-bacteriële trombotische endocarditis is een niet-infectieuze vorm van endocarditis met steriele vegetaties, die bestaan uit afzettingen van trombocyten en fibrinedraden. Deze aandoening doet zich met name voor bij maligniteiten, auto-immuunziekten en hypercoagulabiliteit. Aan de hand van 2 ziektegeschiedenissen lichten wij dit ziektebeeld nader toe.
Patiënt A, een 73-jarige vrouw die 20 jaar geleden behandeld was voor mammacarcinoom, werd door de neuroloog gezien in verband met geleidelijk progressieve, onvrijwillige bewegingen van de rechterarm, geduid als hemichorea. MRI-onderzoek liet beiderzijds frontopariëtaal meerdere kleine corticale ischemische gebieden zien (figuur 1). Ischemische veranderingen als directe verklaring voor de chorea, zoals een thalamusinfarct, werden niet gevonden.
![Figuur 1 | MRI-opname van het cerebrum van patiënt A](/uploads/styles/auto_1024/public/2021-D5/81/D5816_F1.jpeg?itok=DTFei6yT)
Patiënte kreeg clopidogrel voorgeschreven. Om een cardiale emboliebron uit te sluiten onderging zij een ambulant 72-uursholteronderzoek, waarbij geen ritmestoornissen werden gevonden. Een transthoracaal echocardiogram liet niet-afwijkende dimensies van de atria en de ventrikels zien, met een normaal ogende aortaklep zonder aanwijzingen voor vegetaties, een matige aortaklepinsufficiëntie en een normaal…
Reacties