Een man met een pijnlijke knie met flexiebeperking

Casus

Een 39-jarige man bezocht de polikliniek Orthopedie vanwege een pijnlijke linker knie met flexiebeperking. Zijn voorgeschiedenis vermeldde 2 maal een partiële laterale meniscectomie links na een traumatische meniscuslaesie, met sindsdien persisterende knieklachten. Bij lichamelijk onderzoek zagen we een niet-zieke man met een stabiele knie. De flexie was beperkt tot 100° en er was drukpijn over de laterale gewrichtsspleet. Vanwege een vermoeden van chondropathie of een meniscusletsel lieten we een MRI-scan maken. Hierop was naast beginnende degeneratie van het laterale gewrichtscompartiment een opvallende, mucoïde degeneratie van de voorste kruisband te zien (‘celery stalk sign’; figuur). We behandelden patiënt operatief met een resectie van de voorste kruisband. Mucoïde degeneratie van de voorste kruisband is zeldzaam en treedt meestal op bij patiënten van middelbare leeftijd. De kruisband wordt hypertrofisch door ophoping van vocht tussen de kruisbandvezels, met kniepijn met flexiebeperking tot gevolg. De exacte pathogenese is onduidelijk, maar trauma of degeneratie van het kniegewricht zijn mogelijke oorzaken. Differentiaaldiagnostisch kan men denken aan een al dan niet partiële ruptuur van de voorste kruisband, wat eenzelfde soort MRI-beeld geeft, maar waarbij er klinisch vaak aanwijzingen zijn voor instabiliteit. De behandeling van patiënten met mucoïde degeneratie van de voorste kruisband bestaat uit arthroscopische nettoyage met volumereductie van de kruisband. Bij ernstige klachten is totale resectie van de voorste kruisband een alternatief. Deze ingreep geeft bij ongeveer 50% van de patiënten daadwerkelijk symptoomvermindering en leidt op latere leeftijd zelden tot instabiliteitsklachten.

Diagnose

Mucoïde degeneratie van de voorste kruisband.