Behandeling van iatrogene opioïdafhankelijkheid

Background

In the Netherlands, heroin-dependent patients are commonly treated with methadone, and over recent years also with buprenorphine/naloxone. The increase in the number of prescriptions for opioids for pain-relief is leading to the development of a growing group of iatrogenic opiate-dependent patients Standard treatment with methadone replacement therapy often does not meet the needs of this group of patients. Substitution therapy with buprenorphine/naloxone is an alternative.

Case description

A 43-year old woman with Crohn’s disease had been using pethidine for twelve years, initially for pain relief. For eight of the twelve years she had been using pethidine intravenously, most recently through a port-a-cath. She had developed severe addiction problems with psychiatric and somatic complications. Treatment of the addiction by means of intramural detoxification programmes and methadone replacement therapy were unsuccessful. Finally, she was switched to intramural buprenorphine/naloxon replacement therapy which was successful, as was the follow-up ambulant treatment.

Conclusion

Opioid replacement therapy with buprenorphine/naloxon appears to be a good option for patients with iatrogenic opioid dependency.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Heroïne-afhankelijke patiënten worden in Nederland behandeld met methadon en de laatste jaren ook met buprenorfine/naloxon. Door de toename van het aantal receptvoorschriften van opioïden in het kader van pijnbestrijding lijkt er een groeiende groep iatrogeen opioïdafhankelijke patiënten te ontstaan. Reguliere substitutietherapie met methadon sluit vaak niet aan bij de hulpvraag van deze patiëntencategorie. Substitutietherapie met buprenorfine/naloxon is een alternatief.

Casus

Een 43-jarige vrouw met de ziekte van Crohn gebruikte sinds 12 jaar pethidine, aanvankelijk als pijnstilling. Sinds 8 jaar gebruikte zij de pethidine intraveneus, waarvan de laatste jaren via een port-a-cath. Er ontwikkelde zich ernstige verslavingsproblematiek met psychiatrische en somatische complicaties. Behandeling van de verslaving met intramurale detoxificatie en substitutie met methadon slaagde niet. Patiënte werd intramuraal overgezet op buprenorfine/naloxon, waarna de ambulante behandeling succesvol verliep.