Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Preoperatieve chemoradiotherapie voor carcinoom van slokdarm of slokdarm-maagovergang*

Onderzoek
Pieter van Hagen
Maarten C.C.M. Hulshof
J.J.B. (Jan) van Lanschot
Ewout W. Steyerberg
Mark I. van Berge Henegouwen
Bas P.L. Wijnhoven
Dick J. Richel
Janny G. Reinders
Hugo W. Tilanus
Ate van der Gaast
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A5682
Abstract
Abstract
Sluiten
Preoperative chemoradiotherapy for cancer of the oesophagus or the oesophagogastric junction

Objective

To compare preoperative chemoradiotherapy followed by surgery with primary surgery in patients with potentially surgically curable cancer of the oesophagus or oesophagogastric junction.

Design

Multicentre randomized controlled phase 3 trial.

Method

Patients with potentially curable carcinoma were randomized for preoperative chemoradiotherapy (CRT) followed by surgery (n = 178) or primary surgery (n = 188). Patients in the CRT arm were treated preoperatively with 5 weekly courses of carboplatine and paclitaxel in combination with simultaneous external radiotherapy (41.4 Gy). Patients were followed up postoperatively; survival, relapse and complications were recorded during follow-up. The hazard ratio (HR) for the primary outcome measure (overall survival) was estimated using Cox-regression analysis.

Results

In the period March 2004 to December 2008, 366 patients were included and analysed. Three-quarters of patients suffered from adenocarcinoma. More than 90% of patients in the CRT arm received the full planned dose of chemotherapy and radiotherapy. There was no significant difference in postoperative complications or postoperative mortality between the two groups. A microscopically radical resection (R0) was performed in 92% of patients in the CRT arm versus 69% in the primary surgery group (p

Conclusion

Preoperative chemoradiotherapy followed by surgery leads to a significant increase in survival in patients with cancer of the oesophagus or the oesophagogastric junction.

Conflict of interest and financial support: a disclosure form provided by the author is available along with the full text of this article at www.ntvg.nl; search for A5682, click on ‘Belangenverstrengeling’ (‘Conflict of interest’).

Samenvatting

Doel

Het vergelijken van preoperatieve chemoradiotherapie gevolgd door chirurgie met primaire chirurgie bij patiënten met een potentieel chirurgisch curabel carcinoom van de slokdarm of slokdarm-maagovergang.

Opzet

Multicentrisch, gerandomiseerd, gecontroleerd, fase-3-onderzoek.

Methoden

Patiënten met een potentieel curabel carcinoom werden gerandomiseerd tussen preoperatieve chemoradiotherapie (CRT) gevolgd door chirurgie (n = 178) en primaire chirurgie (n = 188). Patiënten in de CRT-arm ondergingen voorafgaand aan de operatie 5 wekelijkse kuren carboplatine en paclitaxel in combinatie met gelijktijdige uitwendige radiotherapie (41,4 Gy). Postoperatief werden patiënten gevolgd, waarbij overleving, recidieven en complicaties werden bijgehouden. De hazardratio (HR) voor de primaire uitkomstmaat (totale overleving) werd geschat met Cox-regressieanalyse.

Resultaten

In de periode maart 2004-december 2008 werden 366 patiënten geïncludeerd en geanalyseerd. Drie kwart van hen had een adenocarcinoom. Ruim 90% van de patiënten in de CRT-arm kregen de volledige, geplande chemotherapie en radiotherapie. Er was geen significant verschil in postoperatieve complicaties of postoperatieve mortaliteit tussen beide groepen. Bij 92% van de patiënten in de CRT-arm was de resectie op microscopisch niveau radicaal (R0) versus bij 69% van de patiënten in de primaire-chirurgie-arm (p

Conclusie

Preoperatieve chemoradiotherapie gevolgd door resectie leidt tot een significante verbetering van de overleving van patiënten met een carcinoom van de slokdarm of slokdarm-maagovergang.

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A5682
Vakgebied
Kanker
Kanker
Chirurgie
Auteursinformatie

Erasmus Medisch Centrum Rotterdam.

Afd. Chirurgie: drs. P. van Hagen, arts-onderzoeker (thans: aios, IJsselland Ziekenhuis, Capelle a/d IJssel); prof.dr. J.J.B. van Lanschot (tevens AMC, afd. Chirurgie), dr. B.P.L. Wijnhoven en prof.dr. H.W. Tilanus, chirurgen.

Afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg: prof.dr. E.W. Steyerberg, klinisch besliskundige.

Afd. Medische Oncologie: dr. A. van der Gaast, medisch oncoloog.

Academisch Medisch Centrum, Amsterdam.

Afd. Radiotherapie: dr. M.C.C.M. Hulshof, radiotherapeut.

Afd. Chirurgie: dr. M.I. van Berge Henegouwen, chirurg.

Afd. Medische Oncologie: prof.dr. D.J. Richel, medisch oncoloog.

Arnhems Radiotherapeutisch Instituut ARTI.

Dr. J.G. Reinders, radiotherapeut.

* Dit onderzoek werd eerder gepubliceerd in The New England Journal of Medicine (2012;366:2074-84) met als titel ‘Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer’. Afgedrukt met toestemming.

‡ Namens de CROSS-studiegroep. De volledige auteurslijst staat vermeld onderaan dit artikel.

Contact Drs. P. van Hagen (p.vanhagen@erasmusmc.nl)

Verantwoording

De auteurs die bijdroegen aan het oorspronkelijk artikel in The New England Journal of Medicine zijn – naast de bovenvermelde auteurs – : G.A.P. Nieuwenhuijzen (afd. Chirurgie, Catharina Ziekenhuis Eindhoven), G.A.P. Hospers (afd. Medische Oncologie, Universitair Medisch Centrum Groningen), J.J. Bonenkamp (afd. Chirurgie, Universitair Medisch Centrum St. Radboud, Nijmegen), M.A. Cuesta (afd. Chirurgie, VU Medisch Centrum, Amsterdam), R.J.B. Blaisse (afd. Medische Oncologie, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem), O.R.C. Busch (afd. Chirurgie, Academisch Medisch Centrum Amsterdam), F.J.W. ten Kate (afd. Pathologie, Erasmus MC Rotterdam en afd. Pathologie, Academisch Medisch Centrum Amsterdam) G. J.Creemers (afd. Medische Oncologie, Catharina Ziekenhuis Eindhoven), C.J.A. Punt (afd. Medische Oncologie, Universitair Medisch Centrum St. Radboud Nijmegen), J.Th.M. Plukker (afd. Chirurgie, Universitair Medisch Centrum Groningen), H.M.W. Verheul (afd. Medische Oncologie, VU Medisch Centrum, Amsterdam), E.J. Spillenaar Bilgen (afd. Chirurgie, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem), H. van Dekken (afd. Pathologie, Erasmus MC Rotterdam en afd. Pathologie, St. Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam), M.J.C. van der Sangen (afd. Radiotherapie, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven), T. Rozema (afd. Radiotherapie, Universitair Medisch Centrum St. Radboud, Nijmegen en Verbeeten Instituut Tilburg), K. Biermann (afd. Pathologie, Erasmus MC Rotterdam), J.C. Beukema (afd. Radiotherapie, Universitair Medisch Centrum Groningen), A.M.H. Piet (afd. Radiotherapie, VU Medisch Centrum Amsterdam) en C.M. van Rij (afd. Radiotherapie, Erasmus MC, Rotterdam).
Belangenconflict: er zijn belangen gemeld (zie www.ntvg.nl, zoeken op A5682; klik op ‘Belangenverstrengeling’). Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 21 november 2012

Auteur Belangenverstrengeling
Pieter van Hagen ICMJE-formulier
Maarten C.C.M. Hulshof ICMJE-formulier
J.J.B. (Jan) van Lanschot ICMJE-formulier
Ewout W. Steyerberg ICMJE-formulier
Mark I. van Berge Henegouwen ICMJE-formulier
Bas P.L. Wijnhoven ICMJE-formulier
Dick J. Richel ICMJE-formulier
Janny G. Reinders ICMJE-formulier
Hugo W. Tilanus ICMJE-formulier
Ate van der Gaast ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties