Dames en Heren,
Zelfs kortdurend gebruik van het antibioticum rifampicine kan de ciclosporineconcentratie in het bloed verlagen. Daarom moet de bloedspiegel van dit immunosuppressivum goed gemonitord worden bij patiënten die ook rifampicine krijgen, ook als de patiënt al gestopt is met het middel. Om afstoting van transplantaten of graft-versus-hostreacties te voorkómen, is het vaak nodig de ciclosporinedosering aan te passen.
Ciclosporine is een geneesmiddel met een nauw therapeutisch venster. Dit geneesmiddel kent veel interacties, die onder meer samenhangen met het metabolisme via het enzymsysteem cytochroom P450 (CYP) in de lever en in de darm. Gebruik van het antibioticum rifampicine leidt tot inductie van CYP-enzymen, waardoor de plasmaconcentratie van ciclosporine daalt en de kans op therapiefalen stijgt. De meldingstekst van de G-standaard van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie (KNMP), die gebruikt wordt door de Nederlandse elektronische voorschrijf- en medicatiebewakingssystemen, adviseert bij het voorschrijven van rifampicine aan een patiënt…
Lage ciclosporinespiegel na kort rifampicinegebruik
In het interactiebestand van de G-Standaard wordt het advies bij interacties met rifampicine aangepast per 1 november 2013. Dit mede naar aanleiding van de publicatie van Valk-Swinkels ea [1], waaruit blijkt dat kort rifampicinegebruik tot problemen kan leiden.
Voor een aantal andere geneesmiddelen zijn ook bloedspiegeldalingen of zelfs therapiefalen gemeld bij rifampicinegebruik van 4 dagen of korter. De passage "Bij kortdurend gebruik (tot en met 4 dagen): GEEN actie nodig" wordt geschrapt bij alle interacties met rifampicine (zo’n 50 stuks).
De Werkgroep voor Farmacotherapie en Geneesmiddelinformatie (WFG) heeft dit op 24 september 2013 besloten.
Marianne le Comte, apotheker
KNMP Geneesmiddel Informatie Centrum
tel. nr. (070) 37 37 157
Alexanderstraat 11, 2514 JL Den Haag
Postbus 30460, 2500 GL Den Haag