Samenvatting
Doel
Nagaan of het noodzakelijk is een therapeutische elastische kous (TEK) te dragen na een crossectomie met ‘kort strippen’ van de V. saphena magna (VSM).
Opzet
Gerandomiseerde gecontroleerde trial.
Methode
Met behulp van de computer werden 104 opeenvolgende patiënten die wegens primaire insufficiëntie van de VSM een crossectomie met korte strip zouden ondergaan, gerandomiseerd ingedeeld in een interventiegroep die na de operatie een TEK droeg gedurende 4 weken en een controlegroep die geen TEK kreeg. De primaire uitkomstmaat was oedeem van het been, vastgesteld met volumemeting. Secundaire uitkomstmaten waren pijn, postoperatieve complicaties en werkhervatting.
Resultaten
Het beenvolume daalde in de controlegroep (n = 52) van 3657 ml (SD: 687) tot 3640 ml (SD: 540) 4 weken na operatie (statistisch niet significant, p = 0,82). In de interventiegroep daalde het volume van 3629 ml (SD: 540) naar 3534 ml (SD: 543; p < 0,01). Patiënten in de controlegroep hervatten het werk gemiddeld 3,9 dagen eerder (p = 0,02). De groepen verschilden niet significant in beenoedeem (p = 0,18). Geen verschil werd geconstateerd in het aantal en soort postoperatieve complicaties (p = 0,26) en in de pijnscore (p = 0,51).
Conclusie
Een TEK heeft geen toegevoegde therapeutische waarde in de postoperatieve periode na kort strippen van de VSM voor oedeembeheersing, vermindering van pijn of complicaties en werkhervatting.
Elastische kous na varices strippen
Dit is een leuk onderzoek en artikel. Zowel oedeem als pijn, de belangrijkste redenen om een TEK als hulpmiddel te overwegen, werden gescoord en duidelijk is, dat een langduriger toepassing niet zinvol is. Overigens kwam een TEK ook niet naar voren als zinvolle toevoeging in de richtlijn varices. De vragen die blijven zijn: 1] is (een vorm van) compressie gedurende de 1e week na behandeling zinvol, aanvullend aan de eerste 24 uur postoperatieve compressie? 2] kan een TEK ook achterwege blijven na laser, RFA en andere intraveneuze behandelingen? Persoonlijk ben ik genegen beide vragen negatief te beantwoorden, maar voorlopig zal menigeen nog wel doorgaan voor deze twee indicaties. De laatste vraag: Wie gebruikt er in Nederland nog wel een kous, meer dan één week na een spataderoperatie?
Ted vd Broek, chirurg. Waterlandziekenhuis Purmerend