Zwangerschap en mechanische kunstklep: dilemma's bij de keuze van antitrombotische profylaxe

- Two pregnant women aged 32 and 34, both of whom had mechanical prosthetic mitral valves, for which they were using low molecular weight heparin. One developed orthopnoea and dyspnoea at 36 weeks amenorrhoea, and the other suffered an acute myocardial infarction at 18 weeks. Both had valvular thrombosis. Following effective treatment, both women delivered at term and one week later after an uncomplicated course, were discharged home from hospital. Clinicians caring for pregnant women with mechanical prosthetic valves are faced with a dilemma when trying to provide optimal treatment. Inadequate anticoagulant therapy can result in thrombosis of the mechanical prosthetic valve while, on the other hand, anticoagulant therapy is associated with foetal and maternal bleeding and teratogenic effects. Pregnant women with mechanical prosthetic valves should be thoroughly counselled before or shortly after the confirmation of pregnancy regarding the risks associated with available anticoagulant options, allowing them to make an informed decision concerning the best management plan. This is an algorithm for optimal care of these patients.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:389-94

Dames en Heren,

Door de verbetering in de diagnostiek en de behandeling van aangeboren hartafwijkingen en acuut reuma is er de laatste decennia een toename van vrouwen met een geopereerde hartaandoening, die de fertiele leeftijd bereiken. Voor sommigen van hen kan een zwangerschap complex en levensbedreigend zijn; hartafwijkingen zijn namelijk de meest voorkomende, indirecte oorzaak van moedersterfte (sterfte die voortkomt uit een ziekte die bestond vóór de zwangerschap of die erdoor werd verergerd).1 In de periode 1999-2002 bedroeg de moedersterfte hierdoor 2 per 100.000 zwangerschappen (13 van de totale moedersterfte).1

De meest voorkomende hartafwijking bij vrouwen in de fertiele leeftijd is de mitralisstenose.2 In de behandeling van deze aandoening is het niet zelden nodig de klep te vervangen door een mechanische prothese. Aangezien patiënten met de modernste klepprothesen nog steeds een aanzienlijk risico lopen op kleptrombose en trombo-embolieën, krijgen zij een levenslange antistollingsbehandeling door middel van cumarinederivaten…