Zoutgevoeligheid en hypertensie

- For many years there has been ongoing controversy concerning the presumed relationship between salt intake and population blood pressure.

- In addition, in light of the availability of many efficient antihypertensive drugs and the frequent difficulty to motivate patients to maintain prolonged salt restriction, clinicians often doubt the importance of salt restriction in the individual treatment of hypertension.

- Accumulating data now underline the importance of a restriction of salt intake on a population level. This is expressed in a recent advice of the Dutch Health Council (Gezondheidsraad) and governmental intervention in some other countries.

- However, it is not the level of salt intake but salt sensitivity of blood pressure which predicts the effect of salt restriction in the individual treatment of essential hypertension.

- It should be noted that salt restriction or depletion will increase the sensitivity to other antihypertensive drugs in each form of hypertension.

- Recent data suggest that salt sensitivity per se should be viewed as an independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Therefore, identification and aggressive treatment of salt-sensitive hypertension, including salt restriction, is indicated.

- Demographic and racial characteristics as well as additional laboratory investigation may help identifying potential ‘salt-sensitive’ subjects, who form part of a high-risk population.

Samenvatting

- Er bestaat een al jaren durende controverse over de vermeende relatie tussen zoutinname en bloeddruk op populatieniveau.

- Ook het nut van zoutbeperking bij de geïndividualiseerde behandeling van hypertensie wordt regelmatig betwijfeld. Daarbij speelt mee dat er een uitgebreid beschikbaar arsenaal aan geneesmiddelen is en de patiënt vaak moeilijk voor zoutbeperking is te motiveren.

- Een groeiend aantal gegevens onderstreept echter het belang van een beperking van de zoutinname op populatieniveau. Dit blijkt nu ook uit een recent advies van de Gezondheidsraad en uit overheidsingrijpen in enkele andere landen.

- Bij de individuele behandeling van essentiële hypertensie bepaalt echter niet de mate van zoutinname, maar de ‘zoutgevoeligheid’ van de bloeddruk het effect van zoutbeperking.

- Zoutbeperking of -uitdrijving verhoogt overigens bij iedere vorm van hypertensie de gevoeligheid voor andere bloeddrukverlagende medicamenten.

- Recente gegevens suggereren dat ‘zoutgevoeligheid’ per se een onafhankelijke risicofactor is voor cardiovasculaire morbiditeit en sterfte. Identificatie en agressieve behandeling van ‘zoutgevoelige’ hypertensie, waaronder zoutbeperking, is dan ook aangewezen.

- Demografische en raciale karakteristieken en eventueel aanvullend laboratoriumonderzoek maken het mogelijk potentieel ‘zoutgevoelige’ personen te herkennen die behoren tot een hoogrisicogroep.