Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2 in de 1e lijn

- Over the past 20 years, delivery of diabetes care in the Netherlands has shifted from secondary to primary care. Currently over 75 of all patients with type 2 diabetes mellitus are being treated by a diabetes team in general practice.

- Since 2000 both national and international publications have been describing the organisation and quality of primary diabetes care in the Netherlands.

- Apart from 4 large-scale diabetes projects in the areas of Zwolle, Hoorn, Maastricht and Breda, primary diabetes care is organised in various ways.

- At the end of 2005 a questionnaire sent to a representative group of 1621 general practitioners revealed that 95 kept a computerised diabetes register, one out of three practices delegated tasks to a diabetes service, and 20 of the practices had a shared care protocol with specialists.

- 2 out of 3 practices ran a diabetes clinic in which 2 out of 3 a practice nurse was involved.

- The results of 9 projects are known. 3 projects concern cross-sectional findings of disease management organisations, 6 concern general practices which were not participating in a diabetes project at the time of measurement, and 2 are clinical trials.

- Most of these measurements yielded representative data. They show that mean HbA_1c levels < 7, mean systolic blood pressure of about 143 mmHg, and mean cholesterol levels of about 4.5 mmol/l are achievable.

- With logistic support, regular check-ups of fundus and feet are achieved in 9 out of 10 patients. No special organisational model has proved to be superior.

- A correct assessment of quality of care indicators should take into account the heterogeneity of type 2 diabetes mellitus, as well as the socio-economic status and the ethnicity of the patient population.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2389-94

Samenvatting

- In de afgelopen 20 jaar is de diabeteszorg verschoven naar de 1e lijn, waar momenteel ruim driekwart van de patiënten met diabetes mellitus type 2 wordt behandeld.

- Uit nationale en internationale publicaties sinds 2000 kan men de organisatie en de kwaliteit van de diabeteszorg in de 1e lijn in Nederland afleiden.

- Behalve met 4 grootschalige diabetesprojecten in de regio’s Zwolle, Hoorn, Maastricht en Breda is de diabeteszorg in de 1e lijn op diverse andere wijzen georganiseerd.

- Een vragenlijstonderzoek eind 2005 onder een representatieve groep van 1621 huisartsen liet zien dat meer dan 95 van hen een diabetesregister in de computer had. Een derde van hen delegeerde taken aan een diabetesdienst en een vijfde had een formeel samenwerkingsverband met de 2e lijn.

- Er werkten 2 van de 3 huisartsen met een diabetesspreekuur, waarbij in 2 van de 3 gevallen de praktijkondersteuner was betrokken.

- Van 9 projecten zijn de resultaten bekend. 3 metingen betreffen een dwarsdoorsnede van ketenzorgorganisaties, 6 hebben betrekking op huisartsenpraktijken die op het moment van meting niet aan een diabetesproject deelnamen en bij 2 gaat het om klinische trials.

- Bijna alle metingen hebben betrekking op representatieve populaties. Gemiddelde HbA_1c-waarden < 7, een gemiddelde systolische bloeddruk van ongeveer 143 mmHg en gemiddelde cholesterolwaarden die in de buurt komen van 4,5 mmol/l blijken haalbaar.

- Met logistieke ondersteuning wordt bij 9 van de 10 personen een systematische controle van fundus en voeten gerealiseerd. Geen enkel organisatiemodel heeft duidelijk meerwaarde.

- Bij de interpretatie van kwaliteitsindicatoren moet men rekening houden met de heterogeniteit van diabetes mellitus type 2; daarnaast moet men letten op de sociaaleconomische status en de etniciteit van de patiëntenpopulatie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2389-94

Artikelinformatie

Aanvaard op

22 september 2008

3 november 2008

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2389-94

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, divisie Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijnsgeneeskunde, afd. Huisartsgeneeskunde, Postbus 85.500, 3508 GA Utrecht.

Contact Hr.prof.dr.G.E.H.M.Rutten, huisarts (g.e.h.m.rutten@umcutrecht.nl)