Ziektebeelden die het acute hartinfarct imiteren; valkuilen voor de behandeling

Acute myocardial infarction remains one of the commonest causes of death. The pathogenesis is usually an occluding thrombus superimposed on a ruptured atherosclerotic plaque. However, several cardiac as well as non-cardiac diseases may give a presentation remarkably similar to acute myocardial infarction. Four patients are described, one woman aged 56 and three men aged 72, 63 and 60 years, who displayed the typical symptoms and ECG signs of acute myocardial infarction. The real conditions, however, were gallstones in two, a phaeochromocytoma in one and myocarditis in one. Two patients died, partly as the consequence of the failure to arrive at the correct diagnosis in time; the other two patients after adequate treatment were discharged in good condition.

Dames en Heren,

Het acute hartinfarct is één van de meest voorkomende doodsoorzaken. Het acute moment ontstaat meestal door de vorming van een occluderende trombus op een geruptureerde atherosclerotische plaque.1 De behandeling van het acute hartinfarct is behalve op pijnstilling en ritmebewaking vooral gericht op zo snel mogelijk herstel van de doorgankelijkheid van het afgesloten bloedvat en op herstel van de myocardiale perfusie. Hoe eerder de doorgankelijkheid van de afgesloten kransslagader is hersteld, hoe minder schade er is aan het myocard en hoe meer de overlevingskans toeneemt. Het meeste effect bij het herstel van de myocardiale perfusie wordt verkregen binnen 6 uur na het begin van de klachten. Doorgankelijkheid van het afgesloten bloedvat kan worden verkregen door middel van intraveneuze trombolytische therapie of door percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA). Hoewel primaire PTCA de beste strategie is met betrekking tot behoud van linkerkamerfunctie en overleving,2 3 is met name…