Wellicht acute behandeling van het intracerebrale hematoom met recombinante factor VII

– Specific treatment in the acute phase after cerebral haemorrhage is still not available. Corticosteroids and early surgical evacuation have been proven to be ineffective. In the initial 3 hours after a cerebral haemorrhage, the haematoma volume increases in one-third of all patients. Arresting this enlargement may be an effective strategy to improve outcome. Recombinant activated factor VII (rFVIIa) is used to treat bleeding in patients with haemophilia and has also been reported to reduce bleeding in patients without coagulopathy. In a recently published phase-II trial totalling 399 patients given placebo or one of three doses of rFVIIa, treatment with rFVIIa reduced haematoma volume 24 hours after administration. Treatment with rFVIIa was also superior to placebo for several secondary endpoints, including death, handicap and neurological deficits. However, more thromboembolic complications, including myocardial infarction and ischaemic stroke, occurred in the groups given rFVIIa. A new trial, with death or dependency as the primary outcome, has recently been started. The results are expected early in 2007.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1827-9

Acute behandeling van een beroerte is lange tijd niet mogelijk geweest. Het beleid was gericht op het voorkómen van complicaties en snel revalideren, en op secundaire preventie. Het laatste decennium is daar voor patiënten met een herseninfarct duidelijk verandering in gekomen. De ontwikkeling van ‘stroke units’ en vooral de introductie van trombolyse hebben de prognose voor patiënten met een herseninfarct in de acute fase verbeterd. Door de introductie van trombolyse is een herseninfarct ook een spoedeisende aandoening geworden, omdat deze behandeling binnen 3 h na het ontstaan van de verschijnselen moet worden toegepast.

Ook voor patiënten met een subarachnoïdale bloeding vanuit een aneurysma is er de laatste jaren een sterke ontwikkeling in de behandeling geweest. Door de introductie van endovasculaire afsluiting van het aneurysma met zogenoemde ‘coils’ is de kans op een ongunstig herstel door overlijden of blijvende invaliditeit met 23 verminderd.1

Voor patiënten met een intracerebrale bloeding is…