Wel of niet opereren als A. carotisstenose geen verschijnselen geeft; een besliskundige benadering

– The management of asymptomatic carotid stenosis is controversial. We used decision analytic techniques and data from published patient series to compare conservative and operative management with respect to clinical outcomes after 1, 4 and 8 years of follow-up. Conservative management shows the lowest mortality and the highest probability of TIA. This is independent of the length of follow-up. The probability of stroke is lowest after 1 year with conservative management, but after 4 and 8 years with operation. The expected utilities are higher for conservative management after all three follow-up periods, and these results are quite stable over broad ranges of values for probabilities and utilities. We conclude that the published literature does not provide a sound basis for operative management of asymptomatic carotid stenosis.

Samenvatting

Met behulp van besliskundige methoden en literatuurgegevens zijn de te verwachten klinische uitkomsten beoordeeld van operatieve en conservatieve behandeling van patiënten met A. carotisstenose die geen verschijnselen geeft, na respectievelijk 1, 4 en 8 jaar vervolgonderzoek. Bij conservatieve behandeling is de sterfte het laagst en de kans op TIA het hoogst, onafhankelijk van de duur van het vervolgonderzoek. De kans op een CVA is na één jaar het laagst bij conservatieve behandeling, doch na 4 en 8 jaar bij operatie. De berekende utiliteit is voor conservatieve behandeling steeds hoger dan voor operatieve behandeling. Dit resultaat is stabiel over een breed traject van afzonderlijke kansen van utiliteiten. Het opereren van asymptomatische carotisstenose kan op grond van de literatuur niet gerechtvaardigd worden.