Wel of geen antibiotica voor acute rinosinusitis: het pleit nog niet beslecht

- Antibiotics have little effect on acute rhinosinusitis in primary care. This was recently confirmed by a meta-analysis with individual patient data. These findings do not represent the final decision concerning the treatment of acute rhinosinusitis in primary care. In 1996 it was shown that antibiotic treatment had a considerable effect on acute rhinosinusitis diagnosed by CT scan in primary care. Although CT-scan will never become a diagnostic tool in daily practice, this study showed that there may be a subgroup of patients with acute rhinosinusitis that does benefit from antibiotic treatment. A return to diagnostic research in a large group of patients should be the next step to find this subgroup. In order to develop a diagnostic model, CT scans, sinus puncture, C-reactive protein and procalcitonin measurements and bacterial cultures should be performed and data on clinical signs and symptoms should be collected.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2319-21

Antibiotica voor acute rinosinusitis in de eerste lijn zijn weinig effectief.1 Toch schrijven huisartsen bij deze aandoening vaak antibiotica voor.2 Patiënten en dokters hebben blijkbaar het idee dat er een groep is die wél baat heeft bij antibiotica, zoals zij dat ook veronderstellen over kinderen met een otitis media acuta en over volwassenen met een acute bronchitis. Hoe krijgen wij een dergelijke subgroep, als die al bestaat, dan in beeld om tot een rationeler antibioticabeleid te komen bij patiënten met acute rinosinusitis?

Onderzoek bij acute rinosinusitis op basis van klinische symptomen heeft tot nu toe geen subgroepen laten zien die baat hebben bij antibiotica. Een reden kan zijn dat de verschillende onderzoeken te klein zijn om die subgroepen te identificeren. Onderzoeken zijn vaak moeilijk samen te voegen in systematische reviews, omdat de uitkomstmaten en patiëntenkenmerken slechts matig overeenkomen. Een andere manier om subgroepen in beeld te krijgen is…