Weinig pijn, toch een miltruptuur

Background

In blunt abdominal traumata the spleen is the most frequently and often the only injured organ. Splenic rupture can result in severe abdominal pain and haemodynamic instability, but may only have mild symptoms. A normal physical exam following abdominal trauma does not exclude splenic rupture.

Case description

A general practitioner referred a 34-year-old patient with a clean medical history to our hospital for an abdominal ultrasound for progressive abdominal pain and blood cells in the urine after blunt abdominal trauma sustained in a bicycle accident two days previously. Because of intra-abdominal free fluid seen on ultrasound we performed a CT scan which showed a grade 3 splenic rupture. The patient was treated conservatively and discharged after two days of clinical observation.

Conclusion

Intra-abdominal injuries after blunt abdominal trauma can present late and with only mild symptoms. New or progressive symptoms indicate the need for further imaging investigations. Non-operative treatment is indicated for most haemodynamically stable patients with splenic rupture; exercise restrictions and outpatient check-ups are necessary.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Na een stomp buiktrauma is de milt het meest en vaak ook het enige aangedane orgaan. Een miltruptuur kan hevige pijnklachten en hemodynamische instabiliteit geven, maar kan ook slechts geringe symptomen geven. Een niet-afwijkend lichamelijk onderzoek na een stomp buiktrauma sluit een miltruptuur niet uit.

Casus

De huisarts verwees een 34-jarige man met blanco voorgeschiedenis naar de afdeling radiologie voor het maken van abdominale echo vanwege toenemende buikpijn en erytrocyten in de urine na een stomp buiktrauma door een val van de fiets 2 dagen eerder. Vanwege vrij vocht op de echo lieten wij een CT-scan maken die een miltruptuur graad III toonde. Patiënt werd conservatief behandeld en na 2 dagen klinische observatie uit het ziekenhuis ontslagen.

Conclusie

Intra-abdominale orgaanschade na een stomp buiktrauma kan zich laat en met geringe symptomen uiten. Bij nieuwe, progressieve of lang persisterende klachten is beeldvormend onderzoek nodig. Hemodynamisch stabiele patiënten met een miltruptuur worden vaak niet-operatief behandeld; duidelijke instructies over fysieke inspanning en poliklinische controle zijn hierbij van belang.