Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Waarde van lichte en intensieve begeleiding van patiënten met hartfalen; resultaten van het COACH-onderzoek

Onderzoek
T. Jaarsma
M.H. Lvan der Wal
I. Lesman-Leegte
M.L. Luttik
J. Hogenhuis
N.J. Veeger
R. Sanderman
A.W. Hoes
W.H. van Gilst
D.J.A. Lok
P.H.J.M. Dunselman
J.G.P. Tijssen
H.L. Hillege
D.J. van Veldhuisen
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2016-21
Abstract
Abstract
Sluiten
Value of basic or intensive management of patients with heart failure confirmed in a randomised controlled clinical trial

Objective

To determine the efficacy of 2 nurse-directed programmes of different intensity for the counselling and follow-up of patients hospitalised for heart failure, compared with standard care by a cardiologist.

Design

Multicentre randomised clinical trial (www.trialregister.nl: NCT 98675639).

Method

A total of 1023 patients were randomized after hospitalisation for heart failure to 1 of 3 treatment strategies: standard care provided by a cardiologist, follow-up care from a cardiologist with basic counselling and support by a nurse specialising in heart failure, or follow-up care from a cardiologist with intensive counselling and support by a nurse specialising in heart failure. Primary end points were the time to rehospitalisation due to heart failure or death and the number of days lost to rehospitalisation or death during the 18-month study period. Data were analysed on an intent-to-treat basis.

Results

Mean patient age was 71 years, 38 were women, 50 had mild heart failure and 50 had severe heart failure. During the study, 411 patients (40) were rehospitalised due to heart failure or died from any cause: 42 in the control group, and 41 and 38 in the basic and intensive support groups, respectively (differences not significant). The time to rehospitalisation or death was similar in the 3 groups: hazard ratios for the basic and intensive support groups versus the control group were 0.96 (95 CI: 0.76-1.21; p = 0.73) and 0.93 (95 CI: 0.73-1.17; p = 0.53), respectively. The number of days lost to rehospitalisation or death was 39,960 in the control group; this number was 15 less in the intervention groups, but the difference was not significant. However, there was a trend toward lower mortality in the intervention groups. In all 3 groups, more visits occurred than planned, which may have had a considerable effect on care, notably in the control group.

Conclusion

The results of this study indicated that the provision of additional counselling and support by a nurse specialising in heart failure as an adjuvant to intensive follow-up care provided by a cardiologist does not always lead to a reduction in rehospitalisation frequency.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2016-21

Samenvatting

Doel

Vaststellen van de effectiviteit, bij patiënten na opname wegens hartfalen, van twee in intensiteit verschillende vormen van voorlichting en nazorg verzorgd door een hartfalenverpleegkundige ten opzichte van een controlegroep met alleen nazorg door een cardioloog.

Opzet

Multicentrische gerandomiseerde klinische trial (www.trialregister.nl: NCT 98675639).

Methode

Patiënten (n = 1023) werden na een opname wegens hartfalen gerandomiseerd over 3 behandelingsstrategieën: (a) standaardnazorg door de cardioloog (controlegroep), (b) nazorg door de cardioloog met tevens basisvoorlichting en -begeleiding door een hartfalenverpleegkundige, (c) nazorg door de cardioloog met tevens intensieve voorlichting en begeleiding door een hartfalenverpleegkundige. De 2 primaire uitkomstmaten waren: de tijd tot de eerste heropname voor hartfalen of tot overlijden en daarnaast het aantal dagen dat patiënten heropgenomen waren of niet meer leefden gedurende de 18 maanden van de studie. De bevindingen werden geanalyseerd volgens de ‘intention to treat’-benadering.

Resultaten

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 71 jaar; 38 was vrouw; 50 van de patiënten had licht en 50 ernstig hartfalen. Gedurende de studie werden 411 patiënten (40) opnieuw opgenomen voor hartfalen of waren overleden (alle doodsoorzaken): 42 in de controlegroep, 41 in de groep met basisvoorlichting en -begeleiding en 38 in de groep met intensieve voorlichting en begeleiding (verschillen niet significant). De tijd tot de eerste heropname voor hartfalen of overlijden was gelijk in de 3 groepen, met een hazardatio (HR) van 0,96 (95-BI: 0,76-1,21; p = 0,73) en 0,93 (95-BI: 0,73-1,17; p = 0,53) voor respectievelijk de groepen met de basisbegeleiding en de intensieve begeleiding versus de controlegroep. Het aantal dagen dat patiënten heropgenomen waren of niet meer leefden gedurende de 18 maanden was 39.960 in de controlegroep en was 15 lager in de interventiegroepen. Dit verschil was niet statistisch significant. Wel werd een trend naar afname in mortaliteit gezien in de interventiegroepen. Naast de geplande bezoeken werden in alle 3 de groepen meer bezoeken uitgevoerd en dit kan vooral in de controlegroep op de zorg een relatief groot effect hebben gehad.

Conclusie

De resultaten van dit onderzoek toonden aan dat extra voorlichting en begeleiding door een hartfalenverpleegkundige in aanvulling op intensieve cardiologische nazorg niet altijd zal leiden tot een vermindering van het aantal heropnamen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2016-21

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2016-21
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen, afd. Cardiologie, Postbus 30.001, 9700 RB Groningen.

Mw.dr.T.Jaarsma, mw.dr.M.H.L.van der Wal, mw.dr.I.Lesman-Leegte, mw.dr.M.L.Luttik, hr.dr.J.Hogenhuis, gezondheidswetenschappers; hr.drs.N.J.Veeger, statisticus; hr.prof.dr.W.H.van Gilst, klinisch farmacoloog; hr.prof.dr.H.L.Hillige, klinisch epidemioloog; hr.prof.dr.D.J.van Veldhuisen, cardioloog.

Rijksuniversiteit Groningen, afd. Klinische en Ontwikkelingspsychologie, Groningen.

Hr.prof.dr.R.Sanderman, psycholoog.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde, Utrecht.

Hr.prof.dr.A.W.Hoes, klinisch epidemioloog.

Deventer Ziekenhuis, afd. Cardiologie, Deventer.

Hr.drs.D.J.A.Lok, cardioloog.

Amphia Ziekenhuis, afd. Cardiologie, Breda.

Hr.dr.P.H.J.M.Dunselman, cardioloog.

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Cardiologie, Amsterdam.

Hr.prof.dr.J.G.P.Tijssen, klinisch epidemioloog.

Contact mw.dr.T.Jaarsma (t.jaarsma@thorax.umcg.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties