Volumesuppletie bij bloedingen: wees terughoudend

Acute haemorrhage is a frequent problem in medicine. Patients with acute bleeding may present with signs of hypotension and reduced organ perfusion. The physician’s reflex action is often to treat such patients with intravenous volume replenishment using colloid or cristalloid liquids. Intravenous volume replenishment has, however, a downside: it increases the tendency to bleed and therefore can increase blood loss. Previous clinical observations and experimental animal and human studies addressing volume replenishment in haemorrhagic shock have repeatedly shown that accepting hypotension favourably affects prognosis. However, relevant practice guidelines, such as for gastrointestinal bleeding, usually advise liberal intravenous volume replenishment if hypotension is present. In this article we advocate caution when considering intravenous blood volume adjustment in haemorrhage.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Patiënten met een ernstige bloeding kunnen hypotensie en tekenen van verminderde orgaanperfusie vertonen. Bijna reflexmatig wordt er in deze situatie direct overgegaan tot volumesuppletie door het intraveneus toedienen van cristalloïde of colloïdale vloeistoffen. In dit artikel zetten wij vraagtekens bij dit beleid en propageren wij terughoudend te zijn met intraveneuze vulling bij bloedingen. Dit geldt met name bij inwendige bloedingen. Intraveneuze volumesuppletie om de bloeddruk te normaliseren heeft namelijk een keerzijde: ze verhoogt de bloedingsneiging en kan om die reden leiden tot meer bloedverlies en een slechtere uitkomst.

Traumatische bloeding: aanwijzingen uit het slagveld

Het gevaar van volumeresuscitatie bij traumatische bloedingen is al lang geleden geïllustreerd door observaties bij soldaten met traumatische armamputaties. De bloeding komt bij deze patiënten vaak vanzelf tot staan, maar kan na intraveneuze vloeistofsuppletie opnieuw optreden.1 De Amerikaanse fysioloog Walter B. Cannon schreef hier tijdens de Eerste Wereldoorlog het volgende over: ‘Injectie van een vloeistof…