Vijftig jaar plastische chirurgie in Nederland. VI. Microchirurgie

- Use of the operating microscope created many new possibilities in plastic, reconstructive and hand surgery.

- Initially most work was done in digital replantation and, somewhat later, in transfers of toes for reconstruction of amputated thumbs.

- Microvascular surgery, however, appeared to be a technique suitable for more applications. Anatomical research of the blood supply of skin, fascia, muscle and bone identified flaps that could be carried by pedicle vessels. Transfer of these flaps and revascularization by microvascular anastomoses of the pedicle vessels set the stage for free flaps.

- In a few decades microsurgical techniques in plastic surgery fully matured. With free flap surgery single-stage and complex reconstructions could be achieved leading to earlier mobilization and better restoration of function with a shorter hospital stay. Today, microvascular free tissue transfer is an essential part of plastic and reconstructive surgery.

- Further advances in microsurgery and free tissue transfers deserve to be mentioned: prefabrication of free flaps, reduction of donor site morbidity, development of artificial conduits and instrumentation and finally homologous transplantations.

Samenvatting

- De toepassing van de operatiemicroscoop in de plastische, reconstructieve en handchirurgie is de aanzet geweest tot een groot aantal veranderingen.

- Aanvankelijk werd de techniek om vaatanastomosen tot een diameter van 0,5 mm te maken vooral toegepast bij replantatie van geamputeerde delen van de hand en in een later stadium bij reconstructie van de duim door middel van teentransplantatie.

- De beschikbaarheid van deze techniek stimuleerde ook een ruimere toepassing bij weefseltransplantatie. Dit leidde tot nieuwe inzichten ten aanzien van de bloedvoorziening van huid, fascie, spier en bot. Het bleek mogelijk diverse weefsels en combinaties van weefsels op een vaatsteel te isoleren en, na transplantatie, door middel van microvaatanastomosen te revasculariseren.

- De afgelopen decennia is deze vrijelapchirurgie een vast onderdeel geworden van de reconstructieve chirurgie. Deze techniek blijkt uitermate betrouwbaar en heeft geleid tot een belangrijke vermindering van de opnameduur en de morbiditeit en tot een belangrijke verbetering van de cosmetische en functionele resultaten.

- Op diverse terreinen zijn in de toekomst belangrijke veranderingen te verwachten zoals: modificaties van de vrije lappen door middel van prefabricatie en prelaminatie, vermindering van de donormorbiditeit, ontwikkeling van kunststofprothesen en instrumentarium en tenslotte homologe transplantaties.