Vervanging van de dijbeenkop wegens een heupfractuur; prognostische factoren voor opnameduur, opname in een verpleeg- of verzorgingshuis en sterfte

To identify preoperative factors affecting length of hospital stay, residential status and mortality after replacement of the femoral head for a hip fracture.

Design

Prospective.

Method

Of the 146 consecutive patients who had hemiarthroplasty for a displaced femoral neck fracture in the period 1996-1998, data were recorded on age, sex, the residential situation, ambulation, ADL dependency, the presence of dementia and the classification according to the American Society of Anesthesiologists (ASA). The operations were carried out in the IJsselland Hospital, Capelle aan den IJssel, the Netherlands. The study was terminated in October 2001. With the aid of uni- and multivariate analysis, the relationship was determined between the pre-operative factors and the length of hospital stay, need for institutional care, and mortality within 3 years after the operation.

Results

The study population consisted of 146 patients: 33 men and 113 women with an average age of 82 years (range: 60-98). The length of hospital stay averaged 21 days (range: 2-98). Independent pre-operative predictors for a longer period of hospitalisation were ADL dependency (OR: 1.3; 95 CI: 1.1-15.2), residence at home (0.7; 0.6-0.8), and poor ambulation (1.1; 1.0-1.3). The predictors for permanent institutionalisation were: prior stay in an institution (4.7; 1.1-19.5) and the presence of dementia (3.9; 1.0-1.5). Compared to the general Dutch population of the same age and sex, there was a significant excess mortality during the 3 years after the operation and especially during the first 12 months. Unfavourable prognostic factors for mortality within 3 years after the operation were: poor ambulation before the fracture (3.1; 1.8-5.3), an ASA classification of 3 or 4 (2.0; 1.2-3.1) and an age over 80 years (2.0; 1.2-3.3).

Conclusion

The risk factors for a longer stay in hospital, placement in an institution or decreased survival in patients who underwent hemiarthroplasty as part of the treatment of a hip fracture can already be identified at the time of admission. The patients with these risk factors should be given special attention during the period of hospitalisation and after-care.

Samenvatting

Doel

Identificeren van preoperatieve factoren die bepalend zijn voor de opnameduur, de woonsituatie en de sterfte na een vervanging van de dijbeenkop wegens een heupfractuur.

Opzet

Prospectief.

Methode

Van de 146 patiënten die in 1996-1998 wegens een heupfractuur een dijbeenkopvervanging ondergingen, werden gegevens geregistreerd over hun leeftijd, geslacht, woonsituatie, loopvaardigheid, afhankelijkheid voor activiteiten van het dagelijks leven (ADL), aanwezigheid van dementie en classificatie volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA). De operatie vond plaats in het IJsselland Ziekenhuis, Capelle aan den IJssel. Het onderzoek werd beëindigd in oktober 2001. Met behulp van uni- en multivariate analyse werd de samenhang bepaald tussen de preoperatieve factoren en de opnameduur, de woonsituatie en de sterfte binnen 3 jaar na de operatie.

Resultaten

De studiepopulatie betrof 146 patiënten: 33 mannen en 113 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 82 jaar (uitersten: 60-98). De opnameduur bedroeg gemiddeld 21 dagen (uitersten: 2-98). Onafhankelijke preoperatieve risicofactoren voor een langere opnameduur waren: ADL-afhankelijkheid (OR: 1,3; 95-BI: 1,1-1,5), thuis wonen (0,7; 0,6-0,8) en verminderde loopvaardigheid (1,1; 1,0-1,3). Voor blijvende institutionele zorg waren dat: het voorafgaande verblijf in een verzorgings- of verpleeghuis (4,7; 1,1-19,5) en dementie (3,9; 1,0-15,2). De sterfte in de 3 jaar na de operatie was statistisch significant hoger dan die in een voor leeftijd en geslacht overeenkomende Nederlandse populatie, met name in het eerste jaar. Prognostisch ongunstige factoren voor sterfte in de 3 jaar na de operatie waren: verminderde loopvaardigheid vóór de fractuur (3,1; 1,8-5,3), een hogere ASA-klasse (2,0; 1,2-3,1) en een leeftijd boven de 80 jaar (2,0; 1,2-3,3).

Conclusie

De risicofactoren voor een lange opnameduur, plaatsing in een zorginstelling of een verminderde overleving bij patiënten bij wie ter behandeling van een heupfractuur de dijbeenkop wordt vervangen, kunnen al bij opname geïdentificeerd worden. Tijdens de ziekenhuisopname en in het nazorgtraject zou speciaal aandacht gegeven moeten worden aan de patiënten met deze risicofactoren.