Vertebroplastiek: optie bij osteoporotische fractuur

Vertebroplasty: a treatment option for osteoporotic compression fractures

Percutaneous vertebral augmentation, with percutaneous vertebroplasty (PVP) as its most widely used variant, is currently the only intervention for painful osteoporotic compression fractures. This procedure offers immediate and substantial pain relief in over 80% of treated patients with a low reported complication rate (< 1.6%). A large number of studies have shown promising results and the superiority of this treatment over conservative treatment has been established. Results of the first two, long-awaited, placebo-controlled trials were unexpected: improvement after PVP was similar to improvement after placebo treatment. Limitations in the design of both trials prevented widespread implementation of the results. We believe that PVP cannot be regarded as an obsolete treatment as long as patients are carefully selected. Patients with persistent (over 2 months) and painful osteoporotic vertebral fractures have been shown to benefit from vertebroplasty and are therefore suitable candidates for this procedure, which, in these cases, can prevent complications due to long-term disabling pain.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Percutane vertebrale augmentatie, met vertebroplastiek als veruit de meest toegepaste variant, is tot op heden de enige bestaande interventie voor pijnlijke osteoporotische vertebrale compressiefracturen. De behandeling wordt gekenmerkt door een laag complicatiepercentage van < 1,6% en een directe, substantiële pijnreductie bij meer dan 80% van de patiënten.

Vrijwel unaniem werden zeer goede resultaten op zowel korte als lange termijn gevonden in verschillende soorten studies: een groot aantal cohortstudies, enkele gecontroleerde, vergelijkende studies en een kleine, voortijdig onderbroken, gerandomiseerde studie. Daardoor wordt vertebroplastiek inmiddels wereldwijd frequent toegepast. De duidelijke meerwaarde van vertebroplastiek ten opzichte van conservatieve behandeling is aangetoond, ook op lange termijn.

De eerste 2 langverwachte, placebogecontroleerde gerandomiseerde trials toonden echter een onverwachte uitkomst: het kortetermijnresultaat van vertebroplastiek en de placebobehandeling was vergelijkbaar.^1,2 Of de genoemde trials generaliseerbaar zijn, is internationaal onderwerp van discussie.

Ondanks de bewonderenswaardige opzet kennen beide studies aanzienlijke gebreken. Meest opvallend is wel dat de…