Verspreiding van een 'Nederlandse' meticillineresistente Staphylococcus aureus

- Following isolation of a meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in a patient subjected to amputation below the knee because of a vasculopathy, further investigations were carried out. Nose, throat and wound cultures were taken from staff and patients who had had contact with the index patient. After taking inventory cultures and cleansing of the two wards involved, these wards were quarantined. The bacterial strain was characterized using microbiological standard methods.

The MRSA was encountered in a total of nine patients and two nurses. An infection due to this MRSA was found in two patients and one nurse. Eradication in the hospital was successful. MRSA with the same phage type was found in one nurse and one patient in two nearly hospitals and in one patient in a nearby city. Anamnestically, there had been no contact between them.

Tracing this sort of outbreak in time is not possible with the current preventive MRSA policy because there are no demonstrable risk groups for a MRSA occurring in the Netherlands. Routine checking for MRSA carriership among nursing personnel and long-staying surgical patients is a possibility to detect spread of this MRSA. It appears advisable to take restrictive measures even against this S. aureus with restricted resistance, because neither penicillins nor cephalosporins are efficacious. In general, more attention should be given to prevention of nosocomial transmission of S. aureus.

Samenvatting

Na de isolatie van een meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) bij een patiënt na een onderbeenamputatie wegens een vaataandoening, werd verder onderzoek verricht. Van de medewerkers en de patiënten die contact hadden gehad met de indexpatiënt werden neus-, keel- en wondkweken afgenomen. Nadat inventarisatiekweken waren genomen en de 2 betrokken afdelingen waren gereinigd, werden deze afdelingen in quarantaine geplaatst. Karakterisering van de bacteriestam werd uitgevoerd met microbiologische standaardmethoden.

De MRSA werd aangetroffen bij in totaal 9 patiënten en 2 verpleegkundigen. Bij 2 patiënten en 1 verpleegkundige was er een infectie door deze MRSA. Eradicatie in het ziekenhuis was succesvol. MRSA met hetzelfde faagtype werd gevonden bij een verpleegkundige en een patiënt in 2 naburige ziekenhuizen en bij een patiënt in een naburige stad. Anamnestisch was er tussen hen geen contact geweest.

Met het gangbare preventieve MRSA-beleid is het niet mogelijk dit soort uitbraken bijtijds op te sporen, omdat risicogroepen niet aanwijsbaar zijn bij een in Nederland voorkomende MRSA. Routinematige controle op dragerschap van MRSA bij verpleegkundig personeel en bij langdurig opgenomen chirurgische patiënten is een mogelijkheid om verspreiding van deze MRSA op te sporen. Het lijkt relevant om ook tegen deze beperkt resistente S. aureus inperkende maatregelen te nemen, omdat zowel penicillinen als cefalosporinen niet meer inzetbaar zijn. In het algemeen moet meer aandacht worden besteed aan preventie van nosocomiale transmissie van S. aureus.