Verkorting van de therapieduur bij patiënten met longtuberculose van 9 naar 6 maanden verdedigbaar op grond van gepubliceerde gegevens

To determine if in the Netherlands, just like in other countries, the treatment of pulmonary tuberculosis with adequately sensitive tubercle bacilli may be shortened from 9 to 6 months.

Design

Literature study.

Setting

Municipal Health Service, Nijmegen, the Netherlands.

Method

The relevant literature was analysed, using the percentage of recurrences as the criterion. The study was restricted to patients with pulmonary tuberculosis in whom the diagnosis had been confirmed bacteriologically and in whom a human, normally sensitive tubercle bacillus had been isolated. The treatment schedule had to include at least isoniazod, rifampicin and pyrazinamide. There were no studies with treatment of 9 months‘ duration. The studies with 6 months’ treatment were selected on the basis of the predetermined criteria from among articles included in Medline in 1980-1991.

Results

The treatment schedules of 6 months‘ duration (n = 44) from 25 articles were suitable for analysis. Treatment for 6 months’ resulted in a proportion of recurrences of tuberculosis of 2.4 (95-confidence interval: 2.0-2.8), with follow-up periods of 12 to 94 months after discontinuation of the treatment. Addition of streptomycin or ethambutol during the initial phase, self-medication or controlled treatment, daily or intermittent treatment made no difference as regards the ultimate results. No comparison with the proportion of recurrences of 1 (0.2-2.9) after 9 month's treatment without pyranizamide was possible. A recent calculation of the number of Dutch nationals with recurrent tuberculosis resulted in a proportion of recurrences of 2.5 (1.8-3.2). The guideline adopted was that mentioned by the American Thoracic Society, a proportion of recurrences of < 5.

Conclusion

On the basis of the known percentages of recurrence, it could be decided in the Netherlands as well to shorten the duration of treatment from 9 to 6 months.

Samenvatting

Doel

Nagaan of net als in andere landen ook in Nederland de behandeling van longtuberculose met goed gevoelige tuberkelbacillen in duur verkort kan worden van 9 naar 6 maanden.

Opzet

Literatuuronderzoek.

Plaats

GGD Regio Nijmegen.

Methode

De relevante literatuur werd geanalyseerd, waarbij als criterium het recidiefpercentage werd gebruikt. Het onderzoek werd beperkt tot patiënten met longtuberculose bij wie de diagnose bacteriologisch was bevestigd en bij wie een humane, normaal gevoelige tuberkelbacterie was geïsoleerd. In het behandelschema dienden minimaal isoniazide, rifampicine en pyrazinamide te zijn opgenomen. Er waren geen onderzoeken met 9 maanden durende therapie. Selectie van de onderzoeken met 6 maanden therapie aan de hand van vooraf gestelde criteria werd verricht op in Medline in 1980-1991 opgenomen artikelen.

Resultaten

De 6 maanden durende therapieschema's (44 in getal) uit 25 artikelen kwamen voor analyse in aanmerking. Behandeling gedurende 6 maanden resulteerde in een recidiefpercentage tuberculose van 2,4 (95-betrouwbaarheidsinterval: 2,0-2,8), bij een controleperiode van 12-94 maanden na beëindigen van de therapie. Toevoegen van streptomycine of ethambutol in de initiële fase, zelfmedicatie of behandeling onder toezicht, dagelijkse of intermitterende behandeling maakten geen verschil voor het uiteindelijke resultaat. Vergelijken met het in de literatuur genoemde recidiefpercentage van 1 (0,2-2,9) na 9 maanden durende therapie zonder pyrazinamide was niet mogelijk. Een recente berekening van het aantal Nederlanders met een recidieftuberculose resulteerde in een recidiefpercentage van 2,5 (1,8-3,2). Als richtlijn werd het door de American Thoracic Society genoemde recidiefpercentage van < 5 aangehouden.