Vergrote kans op overlijden van ernstig zieke patiënten na behandeling met humaan albumine?

According to the results of a systematic review of randomized clinical studies administration of human albumin to critically ill patients is associated with excess mortality, compared with withholding albumin or administration of cristalloid fluids. The study appears to be well done. Also, there are various explanatory pathophysiological mechanisms supporting the association. However, a favourable effect of albumin in certain patient groups cannot be excluded. Alternatives to albumin are available in most clinical situations, but unfortunately, they are not completely without drawbacks. The use of albumin has to be limited; it might only be abolished when a better effect of other fluids, such as synthetic solutions, is demonstrated.

Albumine is een middelgroot colloïd met een moleculair gewicht van ongeveer 69.000 dalton. Het speelt een essentiële rol bij de handhaving van de colloïd-osmotische druk, welke de resorptie en retentie van vocht in de bloedbaan bewerkstelligt. Albumine-infusie wordt in de klinische praktijk frequent toegepast bij ernstig zieke patiënten met bijvoorbeeld brandwonden, een levensbedreigende hypovolemie, of een hypoalbuminemie zoals bij leverinsufficiëntie of nefrotisch syndroom. Bij patiënten opgenomen op een intensive-careafdeling zou een lage serumalbumineconcentratie samenhangen met een hogere sterfte.1 Het is echter de vraag of dit impliceert dat bij een lage serumalbumineconcentratie behandeling met albumine-infusie geïndiceerd is.

In de recentste uitgave van de Cochrane Database of Systematic Reviews en in de British Medical Journal (BMJ) van 25 juli jl. werd een systematisch literatuuroverzicht gepubliceerd over het gebruik van humaan-albumineoplossingen bij ernstig zieke patiënten.2 3 De resultaten van dit overzicht suggereren dat albuminesuppletie bij patiënten met hypovolemie, brandwonden, of hypoalbuminemie…