Veilig hervatten van antitrombotica na gastro-intestinale bloeding

Guidelines for the management of non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage recommend restarting anticoagulant therapy after treatment of the haemorrhage in patients with an indication for anticoagulation, such as atrial fibrillation. This recommendation is based on findings in retrospective observational studies, and probably also on common sense: if the cause of the haemorrhage has been treated, the chance of a life-threatening second gastrointestinal haemorrhage when anticoagulation is restarted is likely to be smaller than the chance of a serious thromboembolic complication if anticoagulation is stopped indefinitely. A new, large observational study in patients with atrial fibrillation who had a gastrointestinal bleed while receiving antithrombotic treatment suggests that a restart of oral anticoagulation is associated with a lower risk of death and thromboembolic complications than not resuming anticoagulation, and that the risk of a recurrent bleed is slight. Unfortunately, methodological limitations inherent to most observational studies limit the usefulness of the findings to individual patient cases.

Conflict of interest and financial support: an ICMJE form provided by the author is available online along with the full text of this article.

Als bij patiënten met atriumfibrilleren die antistolling gebruiken een ernstige bloeding in de bovenste tractus digestivus optreedt, wordt deze medicatie meestal tijdelijk gestaakt. Nederlandse en Europese richtlijnen adviseren om de antistolling kort na de behandeling van de oorzaak van de bloeding te hervatten, mits hiervoor een goede indicatie bestaat.1,2 Deze aanbevelingen zijn gebaseerd op bevindingen in retrospectieve observationele studies en vermoedelijk ook op klinische ervaring en gezond verstand. Als de oorzaak van de bloeding is weggenomen, lijkt het risico op een levensbedreigende tweede bloeding na het hervatten van de antistollingsmedicatie immers kleiner dan dat op een ernstige trombo-embolische complicatie als deze behandeling níét hervat wordt.

Recent hebben Deense onderzoekers in een nieuwe retrospectieve observationele studie nog eens getracht de voor- en nadelen te onderzoeken van het hervatten van antitrombotica na een gastro-intestinale bloeding.3 Gezien het bovenstaande is het de vraag of deze studie wel in een behoefte voorziet…