Vaccinatie tegen hepatitis B mogelijk aangewezen bij geïnstitutionaliseerde oudere verstandelijk gehandicapten met geïsoleerde anti-HBc-positiviteit van het prevaccinatieserum

To determine whether vaccination against hepatitis B may be omitted in persons with isolated positive anti-HBc.

Design

Prospective study using control groups.

Setting

's Heeren Loo-Lozenoord, Ermelo, the Netherlands.

Method

Twenty-six older residents (group P) with isolated anti-HBc positivity (HBsAg negative and anti-HBs < 10 IUl) were given hepatitis B vaccine (3 doses); 16 matched controls (group C1) lacking hepatitis B markers, received a primary vaccination (3 doses), 8 controls (group C2) with a serostatus based on infection in the past received vaccination (3 doses) and 27 controls (group C3) were given a booster vaccination (1 dose) after vaccination 7 years earlier. The anti-HBs response was measured 0, 1 and 7 months after the first vaccine dose. An anamnestic response was defined as a fourfold rise of anti-HBs after one dose of vaccine or – in the absence of an anti-HBs titer in the prevaccination serum – a response ≥ 10 IUl after one dose of vaccine. A primary response was defined as an anti-HBs response ≥ 10 IUl after giving 3 vaccines, while the criteria for an anamnestic response were not met.

Results

In the isolated anti-HBc group (P) and in the corresponding control group (C2) 15 and 12,5, respectively, showed an anamnestic response; the majority reacted with a primary response or did not respond at all. The subjects given a primary vaccination (C1) responded in 62,5 with a primary response while those vaccinated earlier (C3) responded in 92,6 with a fourfold rise of anti-HBs.

Conclusions

The anti-HBs response to vaccination in older mentally handicapped persons is delayed and there is a reduced chance of development of a protective anti-HBs titer. The majority of individuals with isolated anti-HBc showed a primary response. In these persons vaccination should not be omitted, especially if there is a risk of hepatitis B.

Samenvatting

Doel

Vaststellen of bij personen met een geïsoleerde anti-hepatitis-B-‘core’ (HBc)-positiviteit vaccinatie tegen hepatitis B achterwege kan blijven.

Opzet

Prospectief onderzoek met gebruikmaking van controlegroepen.

Plaats

's Heeren Loo-Lozenoord te Ermelo.

Methode

Oudere verstandelijk gehandicapten (n = 26; groep P) met geïsoleerde anti-HBc-positiviteit (hepatitis-B-‘surface’-antigeen (HBsAg)-negatief en anti-HBs < 10 IEl) werden gevaccineerd met hepatitis-B-vaccin (3 doses). In een gematchte controlepopulatie ontvingen 16 personen (groep C1) zonder hepatitis-B-uitslagen een eerste vaccinatie (3 doses), werden 8 personen (groep C2) met een immuunstatus passend bij een infectie in het verleden gevaccineerd (3 doses) en ontvingen 27 personen (groep C3) een booster (1 dosis) na een vaccinatie 7 jaar eerder. Op de tijdstippen 0, 1 en 7 maanden na de 1e vaccindosis werd een anti-HBs-bepaling verricht. Een anamnestische respons werd gedefinieerd als een 4-voudige titerstijging na 1 dosis vaccin of – bij afwezigheid van een anti-HBs-titer in het prevaccinatieserum – een respons ≥ 10 IEl na 1 dosis vaccin. Een primaire respons werd gedefinieerd als een anti-HBsrespons ≥ 10 IEl na toediening van 3 vaccins, zonder dat werd voldaan aan de criteria voor een anamnestische respons.

Resultaten

In de onderzoeksgroep (P) en in de controlegroep C2 reageerde respectievelijk 15 en 12,5 met een anamnestische respons; de meerderheid reageerde met een primaire respons of in het geheel niet. De personen die een primaire vaccinatie ontvingen (C1), reageerden in 62,5 van de gevallen met een primaire respons, terwijl de eenmalige boosterdosis bij de eerder gevaccineerden (C3) in 92,6 van de gevallen een anamnestische respons te zien gaf.

Conclusies

Anti-HBs-vorming verloopt bij oudere verstandelijk gehandicapten vertraagd en met een beperkte kans op ontwikkeling van een beschermende titer. De meeste personen met geïsoleerde anti-HBc-positiviteit vertonen een primaire respons. Aan hen mag daarom vaccinatie niet zonder meer onthouden worden, zeker als er een risico op hepatitis B is.