Twee kinderen met ernstige complicaties na onvolledige verwijdering van een percutane-endoscopischegastrostomie(PEG)-katheter

- A 6-year-old boy with multiple severe disabilities was admitted with acute and progressive dyspnoea. A new percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) catheter had been placed 2 weeks earlier, during which the old catheter was cut and left in the stomach. Radiological assessment revealed pneumonia and a traumatic fistula between the oesophagus and the left main bronchus. Respiratory support was required. The patient recovered after oesophagoscopic removal of the remaining portion of the PEG catheter. A 7-year-old boy with multiple severe disabilities presented with an acutely reduced level of consciousness, vomiting and progressive dyspnoea. Chest x-ray revealed signs of aspiration pneumonia and, after respiratory problems worsened, a foreign object in the oesophagus. The foreign object was likely the remaining portion of a PEG catheter that was removed 12 months earlier. The patient was discharged in good condition a few days after oesophagoscopic removal of the remaining catheter. PEG is a commonly used method for enteral feeding in children. The Dutch guideline on enteral feeding in children indicates that endoscopic removal of the PEG catheter is often necessary. In daily practice, however, endoscopic removal is not always performed. To avoid serious complications, authors recommend endoscopic removal of the silicon disk when replacing or removing a PEG catheter in children aged less than 6 years and all children with mental retardation, prior laparotomy or constipation. Endoscopic removal of the disk should be considered in all other children if the disk is not passed in stool within 2 weeks and an x-ray shows that the disk is in the oesophagus, stomach or proximal intestine.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:607-10

Samenvatting

Een 6-jarige jongen met ernstige meervoudige beperkingen werd opgenomen met acute en progressieve dyspneu. Twee weken tevoren was een nieuwe percutane-endoscopischegastrostomie(PEG)-sonde ingebracht, waarbij de oude was afgeknipt en achtergelaten in de maag. Met radiologisch onderzoek werden pneumonie en een traumatische fistel tussen de oesofagus en de linker hoofdbronchus aangetoond. Respiratoire ondersteuning was noodzakelijk. Na oesafogoscopische verwijdering van het achtergebleven deel van de PEG-sonde trad goed herstel op. Een 7-jarige jongen met ernstige meervoudige beperkingen werd gezien wegens acute bewustzijnsvermindering, braken en progressieve dyspneu. Op een thoraxfoto waren aanwijzingen voor een aspiratiepneumonie te zien en bleek, na revisie in verband met respiratoire verslechtering, een corpus alienum in de oesofagus zichtbaar. Dit was waarschijnlijk het afgeknipte deel van een 12 maanden tevoren verwijderde PEG-sonde. Na verwijdering hiervan met een oesofagoscoop vond na enkele dagen ontslag in goede toestand plaats. PEG is een veelgebruikte techniek om enterale voeding aan kinderen toe te dienen. De richtlijn volgens het Werkboek enterale voeding bij kinderen geeft aan dat endoscopische verwijdering van een PEG-sonde vaak als regel nodig is. In de dagelijkse praktijkvoering lijkt dit echter niet altijd te gebeuren. Geadviseerd wordt bij kinderen onder de 6 jaar en alle kinderen met mentale retardatie, een laparotomie in de voorgeschiedenis of met obstipatie de siliconendisk endoscopisch te verwijderen bij vervanging of verwijdering van PEG-katheters om ernstige complicaties te voorkomen. Bij alle andere kinderen dient endoscopische verwijdering overwogen te worden indien de fixatiedisk niet binnen twee weken in de feces verschijnt en bij röntgenonderzoek de discus in de oesofagus, maag of proximale dunne darm gelegen is.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:607-10