Trofoblastziekten

- Hydatidiform mole is the most frequently-occurring gestational trophoblastic disease (GTD).

- Patients with GTD have elevated human chorionic gonadotrophin (HCG) produced by the trophoblast. After evacuation of the mole, weekly serum HCG determinations can be used to assess whether the trophoblast is persisting or regressing based on the standardised normal Nijmegen serum HCG regression curve.

- The serum HCG pattern is used to establish the diagnosis ‘persistent trophoblastic disease’. Treatment with monochemotherapy in the form of methotrexate is the treatment of choice. For about 80 of women with a persistent trophoblastic disease following a molar pregnancy this treatment will lead to a complete remission of the disorder.

- If resistance to methotrexate occurs then a combined therapy is indicated. A recently developed, and as yet unvalidated, normogram for the serum HCG level during methotrexate treatment might in the near future be able to identify patients with methotrexate resistance at an early stage.

- Hysterectomy or curettage may be indicated as part of therapy in selected patients.

- The incidence of choriocarcinoma after a live birth is estimated at 1 in every 40,000 full-term pregnancies. These patients have a high risk for resistantance to methotrexate (75). Treatment of these patients with primary combination therapy at a specialised medical centre is then indicated.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2219-24

Samenvatting

- De mola hydatidosa is de frequentst voorkomende aan zwangerschap gerelateerde trofoblastziekte.

- De trofoblast produceert het humaan choriongonadotrofine (HCG). Na de evacuatie van de mola kan men met wekelijkse serum-HCG-bepalingen beoordelen of de trofoblast in regressie gaat of persisteert. Hierbij is de gestandaardiseerde Nijmeegse HCG-regressiecurve een gevalideerde leidraad.

- Aan de hand van het serum-HCG-beloop wordt de diagnose ‘persisterende trofoblastziekte’ gesteld. Behandeling met monochemotherapie in de vorm van methotrexaat is de eerste keus. Hiermee gaat bij circa 80 van de vrouwen met een persisterende trofoblastziekte na een molazwangerschap de aandoening in complete remissie.

- Wanneer resistentie tegen methotrexaat optreedt, is combinatiechemotherapie geïndiceerd. Een recent ontwikkeld, nog niet gevalideerd normogram voor de serum-HCG-spiegel tijdens methotrexaatbehandeling kan in de nabije toekomst wellicht tijdig patiënten met methotrexaatresistentie identificeren.

- In individuele gevallen vormt uterusextirpatie of curettage een onderdeel van de therapie.

- Het choriocarcinoom na een aterme zwangerschap is een zeldzame gestationele trofoblastziekte (1:40.000 bevallingen). De betreffende patiënten lopen een hoog risico om resistent te worden tegen monochemotherapie. Zij blijken in 75 resistent tegen methotrexaat. Behandeling met primaire combinatiechemotherapie in een expertisecentrum is dan aangewezen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2219-24