Transhiatale oesofagusresectie zonder thoracotomie vanwege carcinoom: complicaties, ziekenhuissterfte en prognose bij 115 patiënten

To evaluate the short-term and long-term clinical outcome of transhiatal oesophagectomy without thoracotomy for cancer.

Design

Retrospective.

Methods

In the period January 1993-August 1996, 115 patients underwent a transhiatal oesophagectomy with curative intent for adenocarcinoma or squamous cell carcinoma of the middle or distal oesophagus or oesophagogastric junction. There were 87 men and 28 women with a median age of 65 years (range: 37-83). Median duration of postoperative follow-up was 27 months (range: 1-74) for all patients, and 45 months (range: 30-74) for those alive at final follow-up.

Results

No emergency thoracotomies were necessary. In-hospital mortality was 3.5 (4 patients). Vocal cord dysfunction (24) and pulmonary complications (23) were the most frequent early postoperative complications. Clinical leakage of the cervical anastomosis occurred in 8 patients (7). Forty per cent developed a benign anastomotic stricture which was treated by (repeated) endoscopic dilatation. A microscopically radical resection was achieved in 73 of the patients. Overall survival was 45 at 3 years.

Conclusion

Transhiatal oesophagectomy without thoracotomy can be considered a safe procedure for resectable cancer of the midoesophagus, the distal oesophagus or the oesophagogastric junction. Long-term oncological treatment results were in line with the data reported for oesophageal resections via a transthoracic approach.

Samenvatting

Doel

Evalueren van de korte- en langetermijnbehandelingsresultaten van een oncologische oesofagusresectie via een transhiatale benadering zonder thoracotomie.

Opzet

Retrospectief.

Methoden

In de periode januari 1993-augustus 1996 ondergingen 115 patiënten een in opzet curatieve transhiatale oesofagusresectie vanwege een adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom van de midoesofagus, het distale deel van de oesofagus of de oesofagus-maagovergang. De patiëntengroep bestond uit 87 mannen en 28 vrouwen met een mediane leeftijd van 65 jaar (uitersten: 37-83). De follow-upduur varieerde van 1 maand tot 6,2 jaar (mediaan: 27 maanden) voor de gehele groep, en van 2,5 tot 6,2 jaar (mediaan: 45 maanden) voor de patiënten die in leven waren ten tijde van de analyse.

Resultaten

Er deden zich geen intrathoracale letsels voor die conversie naar een spoedthoracotomie noodzakelijk maakten. Er overleden 4 patiënten (3,5) tijdens de postoperatieve fase in het ziekenhuis. De frequentste vroeg-postoperatieve complicaties waren stembanddisfunctie (24) en pulmonale complicaties (23). Klinische lekkage van de cervicale anastomose trad op bij 8 patiënten (7). Bij 40 van de patiënten ontwikkelde zich een benigne naadstrictuur, die werd behandeld met (herhaalde) endoscopische dilatatie. Een microscopisch radicale resectie werd bereikt bij 73 van de patiënten. De overleving (ongeacht doodsoorzaak) was 45 na 3 jaar.

Conclusie

Een transhiatale oesofagusresectie zonder thoracotomie kan worden beschouwd als een veilige techniek bij de behandeling van een resectabel carcinoom van de midoesofagus, het distale deel van de oesofagus of de oesofagus-maagovergang. Het oncologische behandelingsresultaat op lange termijn kwam overeen met de data in de literatuur betreffende oesofagusresecties via een transthoracale benadering.