Transfusiegerelateerde acute longschade

Transfusion–related acute lung injury (TRALI) is a major complication of blood transfusions.
The pathogenesis of TRALI is thought to occur in 2 phases: the ‘double-hit theory’.
The first phase is an underlying condition present in the patient, such as a surgical procedure or sepsis, which leads to priming, i.e. the activation of endothelium and subsequent sequestration of neutrophils in the lungs.
The second phase is the transfusion of a blood product resulting in the activation of the neutrophils. Antibodies against human leukocyte antigens (HLA) or against human neutrophil antigens (HNA) present in the donor blood are involved in this step. The long-term storage of cell-containing blood products may also be a causative factor.
The incidence of TRALI in patients with an underlying condition is high; up to 15% of transfused patients are at risk.
Anti-HLA and anti-HNA antibodies are highly prevalent in multiparous female donors. The exclusion of female donors for plasma and thrombocyte products has led to a 33-66% reduction in the incidence of TRALI.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Transfusiegerelateerde acute longschade (‘transfusion-related acute lung injury’, TRALI) is een ernstige complicatie van bloedtransfusie.
Men veronderstelt dat de pathogenese van TRALI in 2 stappen verloopt, de ‘double hit’-theorie.
De eerste stap is een onderliggende klinische conditie van de patiënt, bijvoorbeeld een operatie of sepsis, die leidt tot ‘priming’ (het activeren van longendotheel en sekwestratie van neutrofiele granulocyten in de longcapillairen).
De tweede stap is de bloedtransfusie, die de activatie van neutrofiele granulocyten veroorzaakt. Antistoffen in het donorbloed tegen HLA (humaan leukocytenantigeen) en tegen humaan neutrofielenantigeen (HNA) zijn hierbij betrokken. Langdurige opslag van celbevattende bloedproducten speelt mogelijk ook een rol.
De incidentie van TRALI bij patiënten met een onderliggende aandoening is hoog, tot 15% van de getransfundeerde patiënten.
Bij multipare vrouwelijke donoren komen vaak anti-HLA- en -HNA-antistoffen voor. Het uitsluiten van vrouwelijke donoren voor de donatie van plasma- en bloedplaatjesproducten heeft de incidentie van TRALI met 33-66% verlaagd.